Однак цей тест є лише помірно надійним для діагностики більшості спинномозкових розладів (таких як ознаки переродження диска та випинання або грижі диска). Отже, зображення, що спостерігаються на МРТ, не можуть бути вирішальним фактором (або навіть визначальним фактором) для діагностики походження болю у пацієнта, вирішити, чи потрібно його хірургічно оперувати, або прогнозувати його еволюцію.
Це випливає з дослідження, проведеного командою дослідників з Іспанської мережі дослідників болі в спині і фінансуваної Фондом Ковачса, щойно опублікованому в радіології, провідному міжнародному науковому журналі в галузі радіології. заголовок "Угода в інтерпретації 1, 5 магнітно-резонансних зображень поперекового відділу хребта з використанням класифікаційної форми групи нордичних консенсусних груп". Зважаючи на важливість статті, журнал присвятив редакцію та включив її до розділу, в якому висвітлюються найрелевантніші опубліковані дослідження.
Метою дослідження було визначити надійність інтерпретації зображень, отриманих «закритим» магнітним резонансом (технічно «1, 5 Тесла»). Їх результати показали, що лише надійність, з якою цей тест може діагностувати більшість змін хребта, є помірною (наприклад, ознаки дегенерації диска, тріщини, випинання або грижі диска, або вузлики Шмора), і що ця надійність ще нижча для інших змін (наприклад, остеофітів).
"Наявні дані відображають, що всі МРТ, призначені для охорони здоров'я, вказується лише причина, коли їх вимагають у 38%. А з тих, у яких вказана причина, вважається, що це недоцільно в від третини до двох третин з них ", - каже лікар-рентгенолог та перший автор статті доктор Естаніслао Арана. Це означає, що в нашій країні від 120 000 до 630 000 поперекових магнітних резонансів можна проводити щоразу без потреби.
У цьому сенсі доктор Арана підкреслює, що "в сучасній медицині етична необхідність знати точність діагностичних тестів, щоб знати їх обмеження2, тим більш необхідним, чим більше попиту на тести візуалізації".
Наслідки для пацієнта та для медичної практики
З практичної точки зору, в цьому дослідженні робиться висновок, що у пацієнтів із захворюваннями на спині (у тому числі з випинанням або дисковою грижею) результат магнітного резонансу, ізольовано, не має значення, і що важливим є узгодження між цим зображенням та симптомами та ознаками пацієнта. Тому робити тест має сенс лише тоді, коли симптоми та ознаки також радять.
Ці результати додають до висновків іншого нещодавно опублікованого дослідження, а також фінансуваного Фондом Ковач, який показав, що зображення, отримані "відкритим" магнітним резонансом (технічно "0, 2" Тесла), мають нижчу роздільну здатність і створюють зображення низької якості, вони були недостатньо надійними для діагностики різних змін хребта, таких як "фіскальне переродження" або "остеофіти".
Крім того, висновок цього дослідження підкріплює висновок попереднього дослідження, згідно з яким лише має сенс призначати магнітні резонанси пацієнтам із недугами у двох випадках: коли симптоми та ознаки, зібрані при фізикальному огляді, говорять про те, що біль Це може бути пов’язано із системними захворюваннями - такими, як пухлини - або коли ці симптоми та ознаки вже призвели до рішення про операцію і хірургу потрібно запланувати операцію.
Насправді, проведення поперекового магнітного резонансу, коли його не вказано, не тільки не допомагає пацієнту, але є і контрпродуктивним, оскільки викликає необгрунтовану занепокоєння та збільшує ризик досягнення помилкових діагнозів та застосовуються невідповідні та надмірно агресивні методи лікування. Наприклад, факт проведення поперекової магнітно-резонансної томографії збільшує ризик операції на 400%, вказується чи ні. Крім того, це створює зайві витрати та необгрунтовані списки очікування для тих, кого дійсно потрібно пройти тестування.
Для доктора Франциско Ковачса, співавтора дослідження та директора Іспанської мережі дослідників захворювань на спині, "це дослідження забезпечує критерій для рентгенологів - і, перш за все, клініцистів, які призначають магнітно-резонансну томографію - обмежує використання від цієї технології до випадків, коли її результати справді достовірні. Поширеною помилкою вважають, що магнітно-резонансна томографія дозволяє "бачити все і точно діагностувати причину болю"; пацієнти повинні знати, що магнітний резонанс повинен бути лише виконувати в конкретних та виняткових випадках, і якщо ваш лікар не призначить його, коли його не вказано, ви не ставитеся до нього погано, але він, ймовірно, уникає зайвих турбот, невідповідних діагнозів та контрпродуктивних методів лікування ".
Дизайн та результати дослідження
У цьому дослідженні група рентгенологів з різних лікарень Валенсії та Майорки інтерпретувала окремо однакові зображення 53 пацієнтів, яких попросили зробити МРТ для болю в попереку. Щоб забезпечити незалежність своїх аналізів, рентгенологи не були обізнані про результати тлумачень своїх колег та демографічні (вік, стать тощо) та клінічні характеристики (наявність або відсутність іррадійованого болю тощо) пацієнтів. Через мінімум 14 днів їх попросили переосмислити ті самі зображення, не даючи їм змоги порадитися з інтерпретаціями, зробленими у першому раунді. На етапі статистичного аналізу вивчали ступінь збігу інтерпретацій різних рентгенологів на одному зображенні ("міжоціночний договір") та інтерпретації, які той самий рентгенолог робив одне й те саме зображення в різні часи ("договір внутрішньої оцінки").
Їх результати показують, що ступінь узгодженості між різними рентгенологами при інтерпретації одних і тих же зображень є лише помірним (навіть для діагнозів протрузії або грижі диска). Отже, зображення, що спостерігаються на МРТ, не можна вважати визначальним фактором для діагностики пацієнта, прогнозування їх еволюції або вирішення питання про операцію чи ні.
Доктор Естаніслао Арана, перший автор статті, зазначає, що "ступінь узгодженості, отриманий в цьому дослідженні радіологами при аналізі поперекових магнітних резонансів, схожий на рівень найвідоміших американських фахівців", і звертає увагу на те, що що "згода між різними рентгенологами, отримана в цьому дослідженні, є настільки ж помірною - або навіть дещо гіршою для певних діагнозів - ніж та, отримана в дослідженні, в якому вони інтерпретували зображення" відкритого "МРТ.
З цього приводу доктор Франсиско Ковач додає, що "ці результати відображають угоду між п’ятьма фахівцями-рентгенологами, які мають більше 10-річного досвіду, і що, аналізуючи зображення, вони знали, що беруть участь у дослідженні, в якому їх інтерпретації збираються Отже, передбачувано, що надійність в умовах звичайної клінічної практики буде нижчою ".
Джерело: www.DiarioSalud.net
