Стравохід Барретта

Стравохід Баррета (ЕБ) характеризується наявністю кишкової метаплазії в слизовій оболонці кінцевої частини стравоходу. Стравохід Баррета вважається передраковим ураженням аденокарциноми стравоходу і сильною асоціацією з вираженим гастроезофагеальним рефлюксом (ГЕРХ).

Це часта патологія?

Він має поширеність 0, 9-4, 5% серед загальної чисельності населення та 10-15% серед населення з ГЕРХ. Частіше зустрічається у чоловіків (подвійний), кавказьких та середнього віку.

Фактори ризику

Вживання тютюну та алкоголю є незалежними факторами ризику. Ожиріння, здається, не є фактором ризику. Люди, які тривалий час переживали рефлюкс або ГЕРХ, частіше мають цей стан.

Симптоми

Стравохід Барретта сам по собі не викликає симптомів. Рефлюкс кислоти, який викликає цей синдром, часто викликає симптоми шлункової кислотності. Однак у багатьох пацієнтів, які мають такий стан, симптоми не проявляються.

Він може бути довгим або коротким

Про стравохід Барретта ми говоримо довго, коли ураження більше 3 див. Це пов’язано з більш високою частотою дисплазії (15-24%). Стравохід короткого Барретта - менше 3 см і має нижчу частоту дисплазії (6-8%).

Остаточний діагноз за допомогою травної ендоскопії

Більшість пацієнтів ставлять діагноз під час вивчення симптомів хронічного гастроезофагеального рефлюксу або ГЕРХ приблизно 55 років. Рання діагностика є важливою, оскільки може перерости в рак стравоходу. Може виникнути гастроезофагеальний рефлюкс і немає Баррета.
Тест, який остаточно діагностує це захворювання, - це травна ендоскопія з відбором проб (біопсія), які згодом аналізують під мікроскопом. Цей тест проводиться через ендоскоп, який представляє собою витягнуту трубку з відеокамерою на кінці, яка вставляється через рот і дозволяє бачити всередині верхньої травної системи (стравохід, шлунок та початкова частина тонкої кишки ). Крім того, це дозволяє брати біопсії для отримання зразків, які потім аналізують під мікроскопом, щоб перевірити наявність метаплазії чи ні.
Коли патолог під мікроскопом спостерігає заміну нормального плоскоклітинного епітелію стравоходу кишковим циліндричним епітелієм, підтверджується наявність стравоходу Барретта. Крім того, цей тест дозволяє безпосередньо візуалізувати можливі ускладнення стравоходу Баретта, такі як виразки, кровотеча або звуження стравоходу.

Лікування

Лікування стравоходу Барретта без дисплазії або з дисплазією низького ступеня

Це те саме, що і при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ): тобто мета - пригнічення секреції кислоти. Це потрібно зробити потужним чином, оскільки стравохід Барретта вважається серйозною формою ГЕРХ. Для цього вводять інгібітор протонної помпи (наприклад, омепразол) у подвійній дозі від звичайного.
Крім того, необхідно вживати загальних заходів, таких як часті та недостатнє харчування, уникаючи зайвих жирів, алкоголю, кави, шоколаду, тютюну та ліків, що розслабляють нижній відділ стравохідного сфінктера. Не лягайте, як тільки їсте і піднімайте голову ліжка. Важливо підкреслити, що медикаментозне лікування не усуває Барретта або наявну дисплазію, лише трохи знижує ризик раку.

Лікування стравоходу Барретта з підтвердженою дисплазією високого ступеня

Рекомендоване лікування - операція з хірургічною резекцією стравоходу. Фактично, до 50% частин, отриманих після видалення стравоходу у пацієнтів з повноцінною дисплазією, демонструють наявність раку.
Ще одне доступне лікування - це абляція аргоно-плазмовою коагуляцією (процедура ендоскопічної згортання, яка має на меті пошкодити метапластичний епітелій для видалення), що досягає зникнення аномальної слизової у великому відсотку випадків; однак, це звичайно для рецидиву захворювання у пацієнтів, у яких було досягнуто первісне зникнення стравоходу Барретта, з високим відсотком метаплазії, розташованої нижче плоскоклітинного епітелію, а отже, необхідність у пост спостереження Тому його застосування не може бути рекомендовано у звичайній практиці, а його показання повинні бути індивідуальними.
Фотодинамічна терапія (ФДТ) передбачає використання спеціального лазерного пристрою, який називається балон стравоходу, разом з ліками, що називається Фотофрін.
Інші процедури використовують різні типи високої енергії для знищення передракових тканин.

Контролі, які потрібно виконати

Вони залежатимуть від наявності дисплазії чи від її ступеня, якщо вона є.
Коли немає дисплазії, рекомендується проводити контрольну ендоскопію кожні 2-4 роки у чоловіків і кожні 4-6 у жінок. Коли є дисплазія низького ступеня, рекомендується проводити контрольну ендоскопію кожні 6-12 місяців. У разі повноцінної дисплазії необхідне підтвердження та прийняття рішення щодо лікування, яке слід дотримуватися. У такому випадку ендоскопію слід повторити з оглядом біопсії двох різних патологів (патологоанатом - лікар, відповідальний за огляд зразків під мікроскопом). У разі збереження повноцінної дисплазії, якщо пацієнт не є кандидатом на операцію, буде проведена ендоскопічна аблятивна терапія; якщо він є, буде розглянути питання про видалення стравоходу (езофагектомія).