ОДНІ СТОРІННІ РОКІ КОЛОНИ ETCHEPARE (1)
Маргарита Ардуїно (2) та Ангел М. Джинес (3)
Колонії психіатричної допомоги "Доктор Бернардо Етчепаре" виповниться сто років у грудні 2012 року.
У 70 кілометрах від Монтевідео та поруч із містом Санта-Люсія він займає площу 372 га. За століття свого розвитку він став одним із найвідоміших складових національної системи притулку. Насправді разом із лікарнею Вілардебо в середині минулого століття їх розмістили в оточенні 5 тис. Осіб, найвищий показник у світі - 18 пацієнтів на 10000 жителів.
ПОТРІБКИ І ПЕРШІ ДЕКАДИ
Засноване в 1912 році за президентства Дон Хосе Батле і Ордосеса, його відкриття було мірою "порятунку" до перенаселення Національного притулку (пізніше названого Лікарні Вілардебо), який відкрився в 1880 році на 700 ліжок, досяг цифри 1500 пацієнтів (14 пацієнтів на 10000 жителів) у 1910 році.
Протягом кількох років Колонія щорічно становила близько 350 осіб. До 1921 року, коли жінки почали в'їжджати, в колонії були інтерновані лише чоловіки. На початку переважна більшість походила з лікарні Вілардебо. Перевезення пацієнтів з усіх куточків країни - із низькими показниками виписки та без структур охорони здоров'я чи соціального забезпечення в місцях їх походження - спричинило масову концентрацію людей у подорожі, як правило, без повернення, чия перша станція деяких років була лікарнею Вілардебо та її кінцевим пунктом призначення Колонія. Пізніше їх почали направляти безпосередньо до неї, з усіх відділень, до 100 пацієнтів в той же день, яких забрали при проїзді поїзда в різні місця та в попередньо погоджені дні. Відсутність психіатричної допомоги у внутрішніх умовах країни стала причиною цих переказів. Так народився і закріпився етап опіки та притулку національної психіатрії.
Примітно, що не всі люди, віднесені до Колонії, страждали від психічних розладів. Доходи через брак економічних та соціальних ресурсів, високий відсоток становили люди, які проводила поліція з позначкою "мандрівник", а також підлітки та молодь, яких привозили їхні сім'ї, які заявили, що не можуть "піклуватися про їх піклування". Найчастіший вік при вступі становив від двадцяти до сорока років. У п’ятдесятих роках було відкрито два дитячих павільйони, які були закриті після домовленості з Коттоленго Дон Оріоне понад двадцять п’ять років тому.
У своїх заснуваннях і, слідуючи за складом населення країни, Колонія в рівних частинах приймала східних та іноземних громадян різних національностей. Імміграційні потоки, дві світові війни, російська революція та громадянська війна в Іспанії відбиваються на національності прийнятих пацієнтів. Не важливо, мабуть, відбулося викорінення, культурне та мовне розмаїття та психосоціальні ускладнення цих умов переїзду.
У перші перші десятиліття ХХ століття найчастішими діагнозами були хронічні психози та олігофренія; але дуже високий відсоток доходу повідомляв: "нетримання сім'ї", "хронічний алкоголізм", "епілепсія", "загальний параліч", "енцефаліт" та "травма головного мозку". Проблеми різного роду зустрічалися так, без диференціації та незалежно від нозографічних критеріїв. Серед людей, які постраждали від психічних розладів, діагнози, підписані, серед інших, Бернардо Етчепаре (1869 -1925) та Сантін Карлос Россі (1884 -1936), які поспіль були першими професорами Психіатричної клініки факультету. медицини - в якій вони переважають згідно з номенклатурою того часу, ранньою недоумством та круговим божевіллям. Ісідро Маш де Аяла (1899-1960), видатний психіатр, оповідач та есеїст, вказує в 1937 році, що з двох тисяч п'ятсот пацієнтів притулку в Колонії лише 20% відповідали діагнозу шизофренія - цифра, яка дає чудові настанови різноманітність причин госпіталізації.
Щорічна кількість смертей була дуже високою. Наприклад, у 1932 р. Кількість смертей становила понад триста пацієнтів, що майже дорівнює кількості госпіталізованих. Найчастішими причинами смерті були туберкульоз, загальний параліч і так звана «психопатична кахексія», що говорить про остаточний нещасний маразм деяких із цих притулок.
У 1927 р. Доктор Франсиско Гармендія, директор Колонії Етчепаре, у своїй праці "Допомога Алієнадосу в колонії" чітко розрізняє те, що він називає притулком, а з іншого боку - колонією. Притулок був сектором для "схвильованих та небезпечних" пацієнтів, який включав павільйони "спостереження та спостереження". Для Колонії буколічного ідеалу він описує це, викликаючи слова Ферруса (1839 р.) Як "Місце, аспект якого має бути маєтком, чиї роботи будуть полями і чиє життя буде життям тихого села".
Гармендія каже, що павільйони повинні бути максимально віддалені один від одного, оскільки кожен повинен мати свою матеріальну і, перш за все, моральну організацію, і діяти незалежно. Це дозволяє нам зрозуміти поточну компоновку павільйонів у Колонії, розділених величезними відстанями. Він також стверджує, що лише 30% пацієнтів повинні перебувати в притулку, а 70% можуть перебувати в колонії з цілковитою свободою амбуляції.
Ідея про те, що Колонія була продуктивною в аграрному секторі та забезпечувала її потреби, вважала принциповою.
"Не було б зручно, щоб кількість інтернованих перевищувала 1200", - написав Гармендія у своїй роботі, всього через п'ятнадцять років після відкриття Колонії. Далеко не було уявити, що у п’ятдесятих роках сусідня Колонія «Доктор Сантін Карлос Россі» була відкрита в 1936 році з абсолютно різними локальними характеристиками - десять павільйонів на два поверхи місткістю для ста пацієнтів кожен на місці лише тридцять гектарів - цифра, близька до чотирьох тисяч пацієнтів, буде додана між двома колоніями.
Одночасно з коментарем Гармендія, доктор Бернардо Етчепаре писав: "Якщо проти притулку було заявлено стільки, якщо навіть деменція, що виникла в притулку, в Англії вказувала Батті Байк, не тільки через місцеві негаразди, але також через надто властиве для навколишнього середовища середовище, ми відчуваємо, що з економічних причин до двох тисяч пацієнтів повинні розміщуватися у вісімдесяти павільйонах, як би довгий не був регіон Колонії, його ніколи не вистачить, щоб стерти суворі горизонти, зробивши їх помітнішими навіть чим однорідність тим сумніша, тим більше довкілля ".
У 1937 р. Д-р Ісідро Мас де Аяла, директор колонії Etchepare, тоді писав: "Колонія побудована в окремих віллах за зразком колонії Альт-Шербіца в Німеччині з персонажами лікарні та колонії", складається з 28 павільйонів для чоловіків та 10 для жінок ». Він керував 2400 пацієнтами, з яких 2000 знаходились у закладі, а 400 - у системі допомоги сім’ї, у будинках сусідніх міст (ця програма допомоги сім’ї працює і сьогодні, хоча, звичайно, з технічної точки зору з різними варіантами) ).
Тоді технічний персонал Колонії складався з директора, чотирьох внутрішніх лікарів, стоматолога, хіміка та соціального працівника. Ця команда відповідала за всю діяльність в лікарні за підтримки персоналу медичних сестер та "пильних лікарів", яких лікарі проінструктували та навчили працювати. Це було, без сумніву, виправним закладом психіатрії.
Під час дирекції доктора Маша де Аяла лікування психіатрії було фенобарбіталом, психохірургією та інсулінотерапією. Часто застосовували гідротерапію, замочуючи пацієнта в басейнах з холодною водою, щоб заспокоїти його збудження.
Більше, ніж Айяла провів у колонії Етчепаре своє "Клінічне дослідження щодо іспанської рецидивуючої лихоманки" для лікування психіатричних пацієнтів, дослідження, яке він провів на 230 пацієнтах, і що він отримав премію Соки медичного факультету в 1930 році.
Саме в Colonia Etchepare було проведено першу інсулінову кому для лікування шизофренії в нашій країні в 1937 р. Терапевтичний вплив для лікування загального паралічу було застосовано до декількох сотень пацієнтів.
У той час Маш де Аяла пише свою працю «Терапевтичні засоби для роботи». Він констатує там: "... Ніхто не оскаржує шкоду, яку бездіяльність наносить психічно хворим, оскільки дозвілля дозволяє йому присвятити весь свій час і всю свою енергію медитації його делірію, своїх нав'язливості, своїх галюцинацій, що виростають з таким чином його хвороба і віддалення все більше можливого поліпшення. Робота заважає його психіці все більше і більше занурюватися в хворобу. Він набуває звичок до порядку і відновлює втрачену ковкість ". Колонія мала на той час кілька майстерень, садів, садів та посівів. Більше, ніж Аяла зробив висновок: "Різноманітність роботи нагадує те, що різноманітність хіміотерапевтичних препаратів є загальною медициною".
Посилаючись на допомогу сім'ї, він зазначив: "Останнім етапом є від'їзд до сімейних будинків поблизу колонії. Це пропонує пацієнту життя багатшим на стимули та більш індивідуалізованим, ніж хоспісом. Його життя буде максимально наближеним до нормальне життя ».
ХТО АУДИТОМ В 1966 році
У 1966 р. П'єр Шаной, консультант ПАГО / ВООЗ, запрошений Міністерством охорони здоров'я, виступив із пам'ятним "Звітом про психічне здоров'я в Уругваї", з пропозиціями про трансформацію, які становили чітке посилання на зміни психіатричної допомоги та психічного здоров'я.
У цьому звіті було зафіксовано наступні свідчення про колонії: "Його теоретична спроможність встановлена Міністерством 3155 ліжок, 420 з них зарезервовані для туберкульозних психічно хворих. Ми відвідали два жіночі павільйони, відповідальні за керівника служби. Павільйон. "А" має два поверхи і складається з великих кімнат із зручностями для спалень, їдалень, віталень, один з яких використовується для соціотерапевтичної діяльності та обслуговує пацієнтів обох статей, які ми виявили однією з небагатьох організованих терапевтичних компаній Павільйон "В", навпаки, ідентичний за своїм архітектурним планом, але менш добре укомплектований, справляє деяке враження покинутості, підтвердженого погіршенням будівлі та безробіттям пацієнтів. Ми також відвідали павільйон для чоловіків, який був у стані тривожного погіршення підлоги кімнат занурюються, вікна вириваються, а іноді перекриваються ладрі llos; постільних речей немає, а гігієнічні засоби практично не існують ".
У розумних та прозорих "коментарях" свого доповіді Шанойт говорить: "Психічний пацієнт - це перешкода суспільству, і увага, яка з цього приводу, вирішується шляхом звернення до фундаменту притулку, місць ув'язнення пацієнта, віднявшись від погляду населення, його нещасне існування закінчується. За цих умов не потрібно говорити про терапевтичні засоби (бюджети, призначені на психіатричну допомогу, показані на ситості), і очевидний факт, що переважна більшість цих пацієнтів у цих умовах їх не вилікувати, це породило думку, що психічні захворювання невиліковні. Відведених їм місць незабаром недостатньо. Державні органи влади зобов'язані втручатися або шляхом створення нових притулків, або перед проблемою. що настав час, коли Уругвай вирішив з цього приводу ".
ДЕМОКРАТИЧНЕ ВІДКРИТТЯ ТА НАЦІОНАЛЬНА ПРОГРАМА ПРО ЗДОРОВ'Я
У 1984 році Товариство психіатрії Уругваю підготувало трансцендентний документ "Стан психіатричної допомоги та пропозиція змін", який стане одним із концептуальних опор при формулюванні Національної програми психічного здоров'я 1986 р. В аналізі, що стосується Колонії Etchepare зазначає, що він мав 2400 пацієнтів (1300 з них у сусідній колонії Santín Carlos Carlos Rossi). Технічні стосунки / пацієнт - один психіатр на 100 пацієнтів, одна медсестра на 153 пацієнта; з іншого боку, адміністративний працівник повідомляє про кожного 21 пацієнта, а працівник технічного обслуговування та спостереження - кожен 11 пацієнтів. Доступний час для технічної допомоги - 6 хвилин психіатра, 3 хвилини медсестри та 4, 8 хвилини психолога на тиждень та на одного пацієнта. Середня тривалість перебування - 520 днів. 150 пацієнтів відвідують реабілітаційні майстерні, тобто 6, 25% госпіталізованого населення. Щодо Колонії, у документі зроблено висновок: "З 78% психіатричних ліжок в країні, високим рівнем хронічності, високою операційною вартістю та дуже низькими технічними / пацієнтськими відносинами колонія Etchepare являє собою притулок, структуру позбавлення волі". .
У 1986 році, після десятиліть розчарованих ініціатив та за сприятливого клімату демократичної відкритості, рух за психічне здоров'я з широкою участю задумав Національну програму психічного здоров'я (ПНСМ), затверджену Міністерством охорони здоров'я.
План планував три основні напрямки: Первинна медична допомога, співпраця із громадою, як основна стратегія; другий напрям - створення відділень психічного здоров’я в загальних лікарнях; Третій напрямок вказував на нові моделі допомоги людям, страждаючим психозом та іншими психічними розладами, а також перебудову Психіатричної лікарні та Пов’язаних колоній. Життєздатність цих змін мала своє основне вираження в секторі державної допомоги (яка охоплювала майже половину населення), але ледве мобілізувала колективізований сектор медичної допомоги (IAMC) (який охоплював другу половину).
Ці зміни менталітету та реалізація політики психічного здоров'я, сформованої на широкому консенсусі, поєднуються з науковою розробкою, яка з нейропсихофармакології, психотерапії та психосоціальних процедур надала допомогу в розробці, дослідницьких моделях та відповідних комплексних терапевтичних програмах.
План мав складну і суперечливу траєкторію, з чіткістю та незрозумілістю, але досяг значного прогресу, який протиставляв тривалий попередній шлях розчарованих ініціатив та нерозв'язних проблем.
КОЛОНІЇ НА ПОЧАТКУ ХХІ століття.
У 2002 році в колонії Etchepare проживало 105 жінок та 387 чоловіків, тобто трохи менше п'яти сотень людей. Аналогічний показник був інтернований у штаті Колонія Сантін Карлос Россі - 264 жінки та 220 чоловіків. Таким чином, залишок притулку, розміщений у Колоніях, становив 976 осіб.
Крім того, відвідували 120 пацієнтів, дегоспіталізованих, 70 у програмі допомоги сім’ї та 50 у програмах заміських будинків, розподілених у сусідніх містах.
Профіль психічних розладів госпіталізованого населення був таким: хронічний психоз (59%), розумова відсталість (30%), розлади особистості (5%), алкоголізм (4%).
У закладі було одинадцять павільйонів для хронічних пацієнтів та загальна лікарня з тридцятьма ліжками на вимогу сусідніх міст (Санта-Люсія, Ітузаінгу, 25 серпня, Пуебло Нуево), площа яких впливала приблизно на тридцять тисяч жителів.
Штат укомплектований 481 посадовою особою, розподіленою у сферах догляду, утримання, майстерень, технічних та адміністративних служб. Двадцять один психіатр, двадцять два лікарі загальної практики, шість медсестер, п’ять соціальних працівників та п’ять психологів складають технічну групу.
Близько тисячі людей, госпіталізованих в колонії Етчепаре та Сантіна Карлоса Россі, жили разом в анахронічних умовах стосовно прагнень нашого суспільства та національної психіатрії та всупереч сучасним тенденціям міжнародної психіатрії.
20 грудня 2005 року Технічний консультативний комітет PNSM, Почесна консультативна комісія з допомоги психопатам, Почесна комісія Ради психопатів, Дирекція PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR та Сімейна мережа організацій підтримки "Дослідження та реабілітація психічного здоров'я" в документі "Основи реконверсії психічного притулку" попередили "суспільство про гуманітарну надзвичайну ситуацію, яка зачіпає майже дев'ять сотень (900) співвітчизників, зосереджених у колонії" Алієнадос Бернардо Етчепаре "та" Сантін Карлос Россі ". Вони в’їхали і залишаються без обмеження в цих притулках, оскільки страждають від психічних розладів, але в основному через втрату підтримки сім’ї та громади їхні умови життя неприйнятні, що впливає на їхні права людини та громадянина.
Ця гуманітарна надзвичайна ситуація також впливає на аналогічну кількість людей, відповідальних за турботу та допомогу інтернованих та роботу закладу.
Такий стан речей походить від тривалої та анахронічної політики концентрації та притулку чи виключення притулку, несумісної з новою моделлю охорони здоров'я. З моменту затвердження Національної програми психічного здоров’я у 1986 р. Були вжиті заходи щодо подолання моделі притулку із суперечливими результатами; Таким чином, кількість хворих на притулок у Колонії зменшилась більш ніж на 50%, але якість госпіталізації - зі зростаннями та падіннями - зберігається у своїх болісних станах.
Наша країна повинна пристосувати свої дії з психічного здоров'я до різних національних консенсусів та міжнародних угод щодо догляду за психічно хворими та захисту їх прав. Наприклад, у Декларації Організації Об'єднаних Націй від 17 грудня 1991 р. Щодо Верховного комісара з прав людини зазначено, що "Усі особи, які страждають на психічні захворювання або які лікуються з цієї причини, мають право на найкращий доступний догляд з точки зору психічного здоров'я, яке буде частиною системи охорони здоров'я та соціальної допомоги ".
З боку адміністрації уряду, встановленої у 2005 році, посилено завдання покращення якості середовища проживання та гідності пацієнтів в колоніях психіатричної допомоги, які заслуговують на висвітлення. Оновлення майже пари сотень документів, що посвідчують особу, що завершують ідентифікацію стажування; розширення пенсій, що охоплюють 70% пацієнтів; генплан з різними вже виконаними роботами та іншими розробками, з помітним прогресом у побутових умовах та реабілітаційними завданнями на випускний; посилення реабілітації на базі громади із збільшенням обсягу амбулаторно хворих на 120 до 200. За цих нових умов, за оцінками, велика кількість пацієнтів змогла б закінчити освіту до такої міри, доки громади програми, які доповнюють реабілітаційні завдання, що виконуються в Колонії, консолідуються.
Визначна згадка щодо поліпшення умов проживання заслуговує набору набору щедрих особистостей, скликаних міністерським органом у 2006 році у Почесній комісії адміністрації, виконання та виконання робіт.
Звіт керівництва за 2011 рік повідомляє про 830 осіб (431 в "Бернардо Етчепаре" та 399 в "Сантін Карлос Россі"), які перебувають у колонії психіатричної допомоги.
У нашій країні, отже, відбулося стійке і прогресивне зниження ментального притулку з другої половини минулого століття до цього залишку, що відповідає нормі 2, 5 пацієнта на 10000 жителів, тобто показник повернувся до цифра нижча, ніж у "Притулку деменції" (1860-1879), який працюватиме в п'ятому доні Мігеля Вілардебо, і який був першою значною концентрацією психічних пацієнтів і початком стадії ув'язнення та надання притулку (з 6 пацієнтами на 10 000 жителів). Якщо порівняти нинішнє населення притулку з чисельністю половини минулого століття - коли воно досягло свого максимуму - воно скоротилося до шостого; якщо порівнювати його з населенням притулку за часів демократичного відкриття (1985 р.), воно скоротилося до третини.
Однак ми маємо усвідомлювати, що в останнє десятиліття скорочення було незначним (16%). Ця обставина закликає до роздумів і поглиблення та прийняття заходів, спрямованих на посилення стратегій громади, що значно перекриває дії колонії психіатричної допомоги.
У горезвісному зменшенні населення психіатричного притулку в нашій країні не застосовувалися обов'язкові адміністративні заходи, як в інших країнах, що в деяких випадках виявилося контрпродуктивним. Можливо, що це був конвергентний результат ефективності психоактивних наркотиків та їх корисної взаємодії з психосоціальними процесами, певна зміна менталітету та ставлення до психічно хворих та прогресивне загасання вимушеної еміграції до лікарні Вілардебо та колонії внаслідок розміщення. психіатричної допомоги та психосоціальної реабілітації у різних відділах країни.
Подолання допомоги на опіку та притулок - це проблема, яка виходить за рамки того, що може здатися проблемою психіатрії чи громадського здоров'я загалом. Це мета культурного дозрівання та гуманістичної оцінки суспільного життя.
Зусилля з достойності умов існування ізольованих осіб та проведення психосоціальної реабілітації, що проводиться з Колонії, вимагають одночасного розробки нових сценаріїв спільноти. Ці події у громаді, навіть у фазі народження, були чітко вказані у згаданому вище документі «Основи перетворення психічного притулку»:
"Національні дії є неодмінною умовою подолання виключення притулку. Національна програма психічного здоров'я (оновлена у 2005 р.) Зазначила наступне:
(1) Підвищення якості госпіталізації пацієнтів у критичних епізодах. Служби надання допомоги (громадські та взаємні) повинні мати спеціалізовану інтернацію в загальних приміщеннях і вдома для критичних епізодів. Взаємний підсектор повинен забезпечувати госпіталізацію протягом усього періоду та кожного разу, коли це відбувається, без обмеження в тридцять днів на рік.
(2) Консолідація центрів охорони здоров’я в громаді. Ці центри повинні бути перетворені на основний сценарій психіатричної та психічної охорони здоров'я, узгоджуючи з першим рівнем всебічної медичної допомоги.
(3) Помножте реабілітаційні центри, що є основою для покращення соціалізації пацієнтів, співпраці з родинами та скорочення частоти госпіталізації. Взаємний підсектор повинен включати реабілітацію в охоплення своїх членів.
(4) Створити постійні притулки для громад (захищені будинки) для не більше восьми чи десяти осіб, в яких догляд та відпочинок забезпечують найкращий рівень гідності для певного відсотка пацієнтів із серйозною шкодою та в яких сімейне життя не забезпечує можливо; та Супервізовані резиденції для пацієнтів з хорошим рівнем соціальних показників, але які не живуть зі своїми сім'ями. Досі потреби в постійному притулку здійснюються колонією "Алієнадос" та "будинками здоров'я", у багато разів неприйнятних умовах.
(5) Повний або захищений доступ пацієнтів до соціального життя. Різноманітність структур, що будуються, не будується для утримання пацієнтів як альтернативи притулку, а для полегшення їх транзиту до життя в громаді; отже, важливість осмислення просторів поза медичними послугами, щоб люди - на різноманітному рівні компетенції, до якого вони отримували доступ - були включені у відповідні творчі заходи. Життєздатні дороги - це Захищена майстерня та соціальний кооператив, гарантована законом, що дозволяє реабілітованим діяти у виробничій діяльності без недоліків інвалідності ".
У вищезгаданому документі також було зазначено: "Узгоджене розгортання цих нових структур дозволить перетворити лікарню Вілардебо в Центр психічного здоров'я, кваліфікованого спеціалізованих госпіталізацій та відкритого для громади та остаточного подолання колонії" Алієнадос ". цих притулків у трудовій діяльності та в соціальному та культурному житті Сент-Люсії, 25 серпня, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez та San José, радить широку участь цих громад у шляхах подолання, починаючи з визнання розмістивши більше ніж двадцять тисяч пацієнтів, які постраждали з усієї країни ":
Прогреси мистецтва в галузі психічного здоров'я ще не приносять користі для достатньо справедливого, доступного, своєчасного та універсального способу для нашого населення.
Нова фаза, до якої ми звертаємося, є неоднорідною, вона все ще включає неприйнятні аспекти, але, переплетені з надією, які починають сприяти великій трансформації здоров'я, яку будує наше суспільство: новій Національній інтегрованій системі охорони здоров'я (СНІЗ) фірми солідарність, гуманістичні та науково-технічні основи. Наш демократичний рух в галузі психічного здоров'я зараз має чудову можливість гніздитися та процвітати в ньому, долаючи довгий шлях соціального та медичного відчуження.
(¡) Виправлена та оновлена версія статті "Дев'яносто років Колонії Етчепаре", опублікованої в Журналі психіатрії Уругваю. Т. 66 № 2: 119-127; 2002, грудень.
(2) Колишній директор колонії психіатричної допомоги "Доктор Бернардо Етчепаре".
(3) Колишній професор, директор Психіатричної клініки медичного факультету.
Джерело: www.DiarioSalud.net
