Планується збільшити витрати на охорону здоров’я в Польщі до 6 відсотків до 2025 року. ВВП суттєво не покращить становище пацієнтів, якщо ми не покращимо якість медичних послуг і не будемо базувати свої витрати на достовірних та сучасних даних, а також не будемо включати приватні заклади до мережі лікарень - він закликав під час 10-го Європейського економічного конгресу, який відбувся 14-16 травня 2018 р. в Катовіце, проф. Павел Бушман, президент Американського серця Польщі.
Серед тем, обговорених під час сесії під назвою: "Фінансування систем охорони здоров'я - огляд рішень, рекомендацій", серед інших були питання фінансування системи охорони здоров’я в Польщі, включаючи частку приватних витрат на лікування, а також питання, пов’язані з моделями фінансування охорони здоров’я та комерційним ринком медичного страхування в Польщі. Однак найбільші емоції викликала якість послуг, що надаються, та їх правильна оцінка.
Статистика допоможе в оцінці якості?
До 2025 року витрати на охорону здоров'я в Польщі мають зрости до 6 відсотків. ВВП Польщі. Серед іншого, від правильної оцінки медичних послуг та створення системи оцінки лікарні на основі достовірних статистичних даних залежить, наскільки ефективно будуть витрачені ці кошти. Інакше ми зіткнемось із погіршенням і без того поганої статистики.
- Ми витратимо гроші, питання лише в тому, чи гаразд? NFZ та AOTMiT вже мають медичні бази даних, але особи, які приймають рішення, не користуються ними, спираючись на незрозумілі приміщення, - попередив народний депутат Анджей Сосніж, заступник голови парламентського комітету з питань охорони здоров'я
Перший квартал 2018 року був найгіршим кварталом для лікарень за останні роки. У Польщі майже немає жодної повітової лікарні з позитивним фінансовим балансом - сказав Маріуш Волош, віце-президент Правління Асоціації повітових лікарень Шленського воєводства, і додав, що причина, чому лікарні заборговані, полягає не в тому, що вони погано управляються, а в тому, що вони не отримують достатнього фінансування для переваги, які від них вимагаються.
Досі не існує механізму, який би вказував на різницю у вартості процедур між окремими лікарнями, включаючи повітові лікарні, де, наприклад, витрати на робочу силу абсолютно різні. Більше того, оцінка значної частини медичних процедур занижена. Прикладом є зниження оцінки інвазивного лікування нестабільної стенокардії, що в поєднанні з виключенням цієї хвороби з каталогу необмежених переваг призвело до збільшення числа інфарктів, збільшення кількості пацієнтів із серцевою недостатністю та постійного зростання кількості смертей та смертності.
Жертвами поганих тарифів стають не лише пацієнти, а й медичні установи, такі як Варшавський інститут кардіології, який не дав 8 відсотків. контракт. Для закладу це означає приблизно на 20 мільйонів злотих менше для повсякденних операцій.
Кардіологія страждає від низьких цін
- Щоб порівняти лікарні між собою, спочатку слід оцінити ризик лікування даного пацієнта, - пояснив проф. Павел Бушман, президент правління Американського серця Польщі. Для цього, як і у випадку із серцевими хворими, можуть використовуватися вже існуючі реєстри, напр. Національний реєстр кардіохірургії, зазначив Бушман.
У разі кардіохірургії також використовується шкала Euroscore, яка враховує напр. вік, стать та стан здоров’я пацієнта. На його основі т. Зв початковий ризик даної кардіохірургічної операції, який потім порівнюють з т.зв. спостерігається ризик. Спираючись на дані, які зараз доступні Національному фонду охорони здоров’я, завдяки номеру PESEL даного пацієнта ми можемо простежити його долю після процедури, включаючи, наприклад, виживання, кількість днів госпіталізації, історію подальшого лікування. Це дозволяє оцінити, чи ефективні втручання та які витрати пацієнт приносить на систему. На жаль, Національний фонд охорони здоров'я не хоче ділитися даними такого типу, - додав Бушман.
- Окрім іншого, через відсутність системи порівняння окремих лікарень та якості їх послуг, Гданський центр серцево-судинної системи не був включений до мережі лікарень, в рамках якої функціонувало одне з найкращих відділень кардіохірургії в країні. Його місце зайняла державна лікарня у Вейгерові, що набрало набагато гірших результатів. В даний час спостерігається різке зменшення кількості кардіологічних процедур, включаючи коронарну ангіографію та коронарну артеріапластику, є результатом закриття цього типу великих та ефективних інвазивних кардіологічних центрів у поєднанні з різким зниженням оцінки деяких кардіологічних процедур. Сумніви також викликає метод надання акредитації CMJ лікарням, що також важливо при відборі лікарень до лікарняної мережі. Деякі лікарні PAKS, хоча і відповідали критеріям, не отримали акредитації, - наголосив проф. Павел Бушман, президент правління Американського серця Польщі. - І без належної оцінки медичних послуг ми не можемо говорити про якість послуг, що надаються лікарнями, - додав Бушман.
Ми не можемо дозволити собі недофінансування охорони здоров’я в Польщі
В результаті виключення серцево-судинного рівня із лікарняної мережі в Польщі було закрито кілька дуже хороших відділень інвазивної кардіології, кардіохірургії та судинної хірургії, - сказав Бушман.
Це суттєво погіршило статистику - кількість коронарних ангіографій, проведених у Польщі, зменшилась на 20 000 у 2017 році, тоді як кількість коронарних ангіопластів зменшилась на 10 000. Ефект - ще 16 000 смертей. Кількість інфарктів значно зросла саме тому, що ми не можемо вчасно втрутитися у передінфарктних хворих. Зростає і група пацієнтів із серцевою недостатністю, прогноз яких поганий. Більше того, ці пацієнти, в т.ч. через непрацездатність генерують великі витрати для державного бюджету.
- Ми б уникнули проблем із поганою тарифікацією пільг, якби в Польщі було кілька платників. Тоді вони, безсумнівно, створили б ефективну систему оцінки послуг та порівняння якості послуг, що надаються між окремими медичними закладами. Хорошим прикладом є голландська або німецька система. Тим часом у Польщі оцінка вигод нижча, ніж у Росії, Сербії чи Молдові. Ми точно йдемо не в тому напрямку, - резюмував проф. Павел Бушман, президент правління Американського серця Польщі.
Проф. Бушман також зазначив, що варто було б включити приватні установи до системи охорони здоров’я в Польщі. В даний час приватні витрати поляків на лікування становлять понад 35 млрд. Злотих щороку і сягають 33%. всі витрати на охорону здоров’я в Польщі. Теза про те, що державного платника та державної лікарні буде достатньо і задовольнить усі потреби поляків у галузі охорони здоров'я, є міфом і чистим популізмом - підкреслив Бушман.
Пацієнт у фокусі
Міністерство охорони здоров'я хоче створити систему, яка відповідала б потребам поляків у галузі охорони здоров'я. Зараз міністерство працює над законом про якість медичного обслуговування та безпеку пацієнтів. Одночасно буде проведена робота зі створення двох реєстрів - статистичного та епідеміологічного. До кінця 2018 року також має бути завершена робота над новою системою фінансової звітності для лікарень. У його створенні братимуть участь як експерти з оцінки витрат, так і працівники лікарень, які щодня повідомляють фінансові дані. Ми хочемо, щоб пацієнт був у центрі уваги, - наголосив д-р Збігнев Й. Круль, державний заступник Міністерства охорони здоров’я.
