Кровотеча з рота
Кровохаркання - це вигнання крові через рот, що надходить з гортані, трахеї, бронхів або легенів. Це частий респіраторний симптом, який може з’являтися при різних станах.Взагалі, це легке, самостійно обмежене крововилив, яке змушує розслідувати причину, яка його викликала. У своїх серйозних та масових формах це картина надзвичайної тяжкості з високою захворюваністю та смертністю. Наявність крові в мокроті (кровохаркання) завжди хвилює як пацієнта, так і лікаря.
Час для встановлення діагнозу припадає значно, оскільки існує можливість нового епізоду, який може загрожувати життю пацієнта або через рясну втрату крові, або через непрохідність дихальних шляхів. Зазвичай важко розмежовувати кровохаркання (вигнання крові з мокротою) і гематемез (вигнання крові з блювотою, це відбувається з травної системи).
Класифікація кровохаркання
Він класифікується за своєю суворістю як:Легкий : менше 30 мл / добу.
Помірний : від 30 до 200 мл / добу.
Важка : від 200 до 600 600 мл / добу.
Масова : більше 600 мл / добу.
Що викликає кровохаркання
Причини багаторазові, проте серед найпоширеніших є такі, як онкологічне походження, такі як рак легенів та інфекційні захворювання, такі як бронхіт, бронхоектазія, пневмонія, туберкульоз.Легеневі емболії, венозна легенева гіпертензія, мітральний стеноз, веноокклюзивна хвороба та порушення судин, такі як артеріовенозні вади розвитку та первинна легенева гіпертензія - інші можливі причини кровохаркання.
В інших випадках причина вродженого походження, наприклад, бронхіальні кісти. Навіть така травма, як контузія легенів або вдихання газів або кислот, може бути причиною цього стану.
Інші причини кровохаркання: проблеми з кров’ю, антикоагулянтне лікування; сторонні тіла; гемосидероз; Синдром Goodpasture; муковісцидоз; васкуліт; колагенові захворювання; Гранулематоз Вегенера; амілоїдоз; катаменний
У 15% пацієнтів ми не знали причини кровохаркання
Симптоми кровохаркання
Кровохаркання частішає у чоловіків. Середній вік пацієнтів, що мають цей симптом, становить близько 50-60 років. Кров надходить з легенів: це кров, яка з’являється при кашлі, піниста і червона (кров, що утворюється зі шлунка виразкою, блювотна і темна або чорна).Інші симптоми, які можуть з’явитися - кашель, задишка, втрата ваги та лихоманка. Це симптоми, які ми повинні запитати у пацієнта і які керують нами щодо причини кровохаркання.
Діагностика кровохаркання
Опитування пацієнта про попередні захворювання та інші симптоми призводить до того, що ми знаємо діагноз у 70% випадків. Важливо знати, чи є хворий курцем, чи схуднув, чи переніс хворобу, яка може вплинути на походження кровохаркання. Корисно також дізнатися про проблеми зі згортанням крові та лікування антикоагулянтами. Необхідно також оцінити історію роботи та професію пацієнта: шахтар, столяр, професії, з якими обробляються токсичні продукти.Важливо виконати хороший фізикальний огляд та рентген грудної клітки
Якщо з попередніми тестами ми не дійшли до діагнозу, пацієнта слід направити до легеневого спеціаліста (пульмонолога) для проведення бронхоскопії (складається з проходження трубки через рот або ніс, що доходить до бронхів) або сканера (КТ грудної клітки) .
Коли проводити бронхоскопію
Виконувати його потрібно, коли діагноз не ясний, кровохаркання триває більше 2 тижнів, а причину не знайдено, а пацієнту старше 40 років. У пацієнтів з масивним кровохарканням бронхоскопія проводиться з трьома цілями: виявити місце кровотечі, зупинити або зменшити кровотечу та стабілізувати пацієнта, а також шукати причину. Краще це робити в перші 24 години або, максимум, протягом початкових 48 годин.Лікування кровохаркання
Найпоширенішим є те, що кровохаркання є дефіцитним і спонтанно припиняється без специфічного лікування. Як тільки місце кровотечі та причина відомі, лікують основний розлад. У разі легких та помірних станів початкове лікування є консервативним та, як правило, неінвазивним, його можна лікувати навіть амбулаторно, внаслідок дії щодо припинення кровотечі та гігієнічних заходів, що включають відпочинок у напівсидячому положенні та пригнічення кашлю.При масовому кровохарканні лікування повинно бути агресивним з самого початку, захищаючи дихальні шляхи та стабілізуючи пацієнта. Згодом необхідно встановити точку кровотечі та запропонувати відповідне лікування.
