Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція: причини, симптоми, лікування ДВЗ-синдрому

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, або ДВЗ-синдром, не є окремою суттю захворювання, а синдромом, вторинним для багатьох різних захворювань та клінічних станів. Він може розвинутися в процесі, наприклад, теплового удару, раку або відшарування плаценти, а також після трансплантації органів. Що таке дисемінована внутрішньосудинна коагуляція? Які його причини та симптоми? Як проводиться лікування пацієнтів з ДВЗ-синдромом?

Синдром дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (ДВЗ) класифікується як тромботично-геморагічний синдром. Суть захворювання полягає в активації процесів згортання крові з утворенням великої кількості фібрину. Тромбоцити починають злипатися, що призводить до утворення тромбів у крихітних судинах, які, блокуючи кровотік, сприяють ішемії і, отже, розвитку недостатності органів. У той же час генералізована згортання зумовлює надмірне використання факторів згортання, що призводить до кровотечі.

Почуйте про дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - тригери ДВЗ-синдрому

DIC-синдром може розвинутися в процесі сепсису, геморагічної лихоманки, теплового удару, пухлин, наприклад, лейкемії або судинних вад розвитку (великі аневризми аорти, гігантські гемангіоми). Велика травма, пошкодження органів (наприклад, гострий панкреатит) та важкі захворювання печінки також можуть бути причиною розвитку ДВЗ-синдрому. Інші клінічні стани, при яких може розвинутися дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, включають акушерські ускладнення (наприклад, передчасне відшарування плаценти, емболія навколоплідних вод, синдром мертвого плоду), а також гостре отруєння та імунні реакції (наприклад, реакції після трансфузії, реакція відторгнення трансплантації органу). , укуси отруйних змій).

Дифузна внутрішньосудинна коагуляція - симптоми

Гостра дисемінована внутрішньосудинна коагуляція має швидкий перебіг із симптомами:

• геморагічний діатез (тобто сильна, одночасна кровотеча, наприклад, з ран, місць проколу, слизових оболонок, статевих шляхів), що є результатом споживання тромбоцитів, фібриногену та інших факторів згортання в процесі утворення тромбу
• недостатність органів, спричинена ішемією. У разі ішемії нирок це буде анурія або олігурія. У свою чергу, легенева недостатність буде характеризуватися задишкою, кашлем та кровохарканням. Наслідком церебральної ішемії буде дезорієнтація та проблеми з концентрацією уваги. Симптоми порушення кровотоку через мозок часто з’являються у вигляді судом, порушень свідомості і навіть коми

З іншого боку, легка форма ДВЗ-синдрому характеризується слабкими симптомами розладів кровотечі у вигляді повторних кровотеч із слизової (ніс, рот), без ішемії органів, оскільки організм здатний частково компенсувати патологічне згортання. Відмінною рисою легкого ДВЗ-синдрому є схильність до синців. Нерідкі випадки, коли ДВЗ-інфекція протікає абсолютно безсимптомно.

Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - діагностика та лікування

Для того, щоб діагностувати ДВЗ-синдром, необхідно виявити захворювання, в процесі якого було активовано системне згортання крові. Тому в процесі діагностики використовується панель з декількох лабораторних досліджень, результат яких чітко підтверджує або виключає наявність захворювання (сироватка крові визначає, серед іншого, кількість тромбоцитів, концентрацію D-димерів, час згортання крові, концентрацію фібриногену в крові )

Основним підходом є боротьба з основною хворобою, при якій розвинувся ДВЗ. Крім того, застосовується замісна терапія, яка включає введення концентрату еритроцитів (у разі значної крововтрати), концентрату тромбоцитів (у разі низького рівня тромбоцитів), а також гепарину, активованого білка С і, дуже рідко, антифібринолітиків.

Бібліографія:

Windyga J., Патофізіологія, діагностика та лікування дисемінованого внутрішньосудинного згортання, "Гематологія" 2011, т. 2, No 4.