Сучасна медицина пропонує все більше і більше інноваційних методів лікування. Методом, який гарантує доступ пацієнтів до них, є програми з наркотиками, які все частіше обирає платник. З одного боку, вони забезпечують доступ до дорогих методів лікування, а з іншого боку, вони значною мірою гарантують контроль за бюджетом. На жаль, вони не позбавлені недоліків - перш за все, група пацієнтів, яка може ними скористатись, звужується за критеріями прийнятності, і їх оцінка зазвичай покриває вартість препарату, але лише в обмеженій мірі враховує час та навантаження спеціалістів, які впроваджують програму. Таким чином, неврологія - це сфера, в якій лікарські програми вимагають змін, щоб ефективно реалізовуватись та відповідати реальним потребам пацієнтів.
Зміст неврологічних лікарських програм за останні роки змінився, що не означає, що зміни є достатніми.- Вчетверте ми зустрічаємося з неврологами та медичними працівниками, щоб обговорити бажані напрямки змін у програмах з наркотиків. Ми сподіваємось, що, як і в попередні роки, наші обговорення приведуть до конкретних рішень, необхідних для добробуту пацієнтів. Особливо нагально потрібно змінити питання ціноутворення на послуги з наркотиків. - зазначив проф. доктор хаб. п. мед. Данута Риглевич, національний консультант у галузі неврології.
Основна проблема полягає в тому, що обслуговування пільг занадто низьке. Ось чому деякі установи не хочуть збільшувати кількість пацієнтів у Програмі, оскільки це вимагало б збільшення зайнятості. Ці проблеми стосуються особливо великих центрів. Витрати на утримання повинні бути ретельно оцінені, щоб лікар міг приділити пацієнту відповідну кількість часу.
Яскравим прикладом такого неадекватного підходу є поточна програма лікування СМА. Пропозиція NFZ для Люблінського воєводства пропонувала 2000 злотих для двох учасників торгів до кінця року для всіх пацієнтів. Такий підхід абсолютно неприйнятний - додав проф. доктор хаб. п. мед. Конрад Рейдак, обраний президент PTN і провінційний консультант у галузі неврології.
Другим важливим обмеженням у програмах боротьби з наркотиками є критерії прийнятності пацієнта. У Програмі лікування хворих на розсіяний склероз таким прикладом є невелика кількість пацієнтів, яких направляють на лікування препаратами другого ряду, що є результатом дуже обмежувального визначення неефективності лікування препаратами першого ряду.
Лише близько 30% хворих на РС у Польщі отримують терапію, що модифікує захворювання (ДМТ), тоді як середньоєвропейський показник становить 60% (клінічні випробування тут не враховуються). З 130 центрів, що реалізують наркологічні програми, приблизно 70 закладів проводять наркологічні програми як на 1-му, так і на 2-му ряді лікування, і приблизно 900 діагностованих пацієнтів чекають на черги на програми.
Основною проблемою з точки зору оптимізації лікування за лікарськими програмами для хворих на розсіяний склероз у Польщі є швидша діагностика та діагностика захворювання, скорочення часу очікування на початок терапії з моменту встановлення діагнозу та модифікація положень програми з урахуванням сучасних клінічних рекомендацій. Також дуже важливо запровадити модель скоординованої допомоги хворим на розсіяний склероз - KOSM, беручи до уваги складність допомоги та співпрацю між Національним фондом охорони здоров’я, ZUS та місцевою владою, - зазначив Якуб cерчинський, доктор медичних наук, MBA з Інституту управління охороною здоров’я Університету Лазарського у Варшаві.
Іншою проблемою є дуже розгалужена система виставлення рахунків та звітності, так звана Система моніторингу терапевтичної програми (SMPT), яка накладається платником. Його впровадження додатково навантажує лікарів в адміністративному порядку, яких у випадку неврології все ще замало. Як наслідок, черги пацієнтів, які чекають на включення до програми з наркотиками, зростають. У деяких закладах це займає до 12 місяців, що має негативні наслідки для здоров'я пацієнтів.
У Люблінському воєводстві понад 70 пацієнтів з РС чекають на включення до програми вживання наркотиків. Це пов’язано головним чином з дефіцитом коштів для реалізації програм. Мова йде про молодих пацієнтів у віці 20-40 років, які хочуть бути професійно активними та не навантажувати суспільство та систему, а також хворобу, в якій час особливо важливий. Лікування спрямоване на запобігання пошкодженню нервової системи, а отже і інвалідності - зазначив проф. Конрад Рейдак.
Великою проблемою є також виділення коштів на реалізацію наркопрограм провінційними відділеннями Національного фонду охорони здоров’я, - наголосив проф. доктор хаб. п. мед. Ярослав Славек, президент Польського неврологічного товариства. Іноді заклад отримує обмежену суму грошей, яка не покриває витрат на лікування всіх пацієнтів, які мають право на лікування. Це стосується лікування хвороби Паркінсона. Тоді лікарні відмовляють у доступі до терапії для інших пацієнтів, після того як вони використали кошти, виділені Національним фондом охорони здоров’я. Пацієнт повинен або дочекатися включення до програми, поки Національний фонд охорони здоров’я не надасть додаткових коштів, або шукати інший заклад, який реалізуватиме програму. В останньому випадку це часто пов’язано з відвідуванням центру в іншій провінції, що, безумовно, не є корисним для пацієнта.
Проблеми з лікарськими програмами стосуються не тільки розсіяного склерозу, але й інших неврологічних станів. Чи можна щось зробити, щоб покращити їх і зробити так, щоб вони краще відповідали потребам пацієнтів?
За словами доктора медицини Якуба cерчинського, варто підкреслити, що неврологічне співтовариство реалізує все більшу кількість програм з наркотиками. Завдяки цьому польські пацієнти мають доступ до нових методів лікування.
Однак це пов'язано з більшим навантаженням для неврологів, які, крім медикаментозних програм, повинні забезпечувати догляд за пацієнтами, які перебувають на стаціонарному лікуванні та АОС, та освітні заходи, що працюють в академічних центрах. Слід збільшити оцінку медичних послуг за лікарськими програмами з неврології.
Також дуже важливо створити моделі скоординованого та всебічного догляду за окремими хворобами навколо програм з наркотиками, спрямованих на підвищення ефективності та надання цінності. Цінність, яка зумовлена досягненням наслідків для здоров’я для конкретних фінансових витрат.
Наркотичні програми повинні бути ретельно оцінені та контролюватися шляхом аналізу визначених показників - в ідеалі в межах реєстру платників (контрактів). Фактичні дані клінічної практики (RWD) можуть бути надійним показником ефективності даної лікарської програми. Отже, потрібні не тільки нові компетенції медичного персоналу, який здійснює терапію, але і працівники, що підтримують програму з наркотиків - медичні секретарі, аналітики баз даних та координатори допомоги.
Наркотичні програми створюються насамперед для того, щоб гарантувати пацієнтам доступ до сучасних методів лікування. Важливо, щоб вони були структуровані таким чином, щоб вони могли задовольнити реальні потреби пацієнтів.
Для їх належного здійснення платник повинен вести діалог на центральному рівні та регіональних відділеннях Національного фонду охорони здоров’я з лікарями, медичними консультантами та представниками організацій пацієнтів, оскільки вони найкраще знають, що потрібно пацієнтам. Необхідно також змінити оцінки, що дозволить належним чином оплатити роботу, яку повинні виконувати лікарі при їх проведенні.
Під час конференції також буде обговорена проблема Пілотної програми лікування механічної тромбектомії пацієнтів у гострій фазі ішемічного інсульту, а також проект, пов'язаний з цією Програмою для впровадження Координованої системи лікування інсульту (КУМ). В даний час, згідно з позицією міністра охорони здоров’я в жовтні 2018 року, до Програми слід ввести нові центри, щоб поступово нівелювати диспропорції у доступі до цього методу терапії, який є рятівною терапією з доведеною високою ефективністю, яка зазвичай використовується в розвинених країнах - підсумував проф. Ярослав Славек.
