Обсерваторія з лікарських засобів, медичних виробів та терапевтичних інновацій (OMEDIT) визначила заходи, які слід вжити у разі рецидиву циститу у жінок.
Ось десять важливих моментів, зокрема, оцінка рецидивуючого характеру, призначення адаптованого лікування та освіта пацієнта.
Стверджують уявлення про низьку інфекцію сечовивідних шляхів
За даними OMEDIT, рекомендується розрізняти забруднення, колонізацію та малоінфекцію сечових шляхів. Діагноз ставиться за допомогою сечових стрічок і за допомогою цитобактеріологічного аналізу сечі (ECBU).Встановіть рецидивістський символ
OMEDIT оцінює повторний характер більш ніж 4 епізодів гострого циститу на рік. Модальності появи повинні бути проаналізовані для встановлення діагнозу кожного епізоду.Відновити бактеріологічний анамнез
OMEDIT наполягає на неодмінному характері повторного аналізу ECBU, зокрема біологічних характеристиках та даних антибіограми. У разі повторних інфекцій різними мікробами - це класичний рецидивуючий цистит. З іншого боку, у разі повторних інфекцій тим же штамом, це може бути невідомий цистит, що включає ризики ускладнень.Клінічне обстеження на предмет індивідуального лікування
OMEDIT рекомендує визначити час її першої появи, сприятливі фактори та посткоїтальний характер. Слід провести адаптоване клінічне обстеження, наприклад тазове обстеження, шукаючи пролапс та обстеження уретри.Визначте способи дослідження з градацією між відсутністю іспиту, простих або складних додаткових іспитів
На думку OMEDIT, доцільно розглянути можливість проведення простих додаткових тестів, таких як УЗД нирок та сечового міхура та гінекологічний огляд. Ці тести особливо рекомендуються при підозрі на невідомий цистит із ризиком ускладнень. OMEDIT рекомендує розглянути стратегію дослідження, можливо, в мультидисциплінарних засадах, у жінок в постменопаузі або у випадку анатомічної патології, непрохідності сечовивідних шляхів, діабету, імуносупресії, пухлини черевного таза, пневматурії, фекалурії або дивертикульозу.Розгляньте поточний епізод за допомогою стратегії лікувального лікування простого циститу
OMEDIT вказує, що це єдина стратегія, яку слід прийняти, якщо рецидиви становлять менше одного на місяць протягом періоду 12 місяців. Рекомендується дотримуватися терапевтичні умови простого циститу, залежно від результатів антибіограми. Модальності використання повинні бути визначені, навчаючи пацієнта.Цьому лікуванню слід систематично дотримуватися профілактичне лікування антибіотиками.
Навчіть пацієнта
OMEDIT рекомендує лікарям запрошувати пацієнта дотримуватися гігієнічно-дієтичних заходів та давати їм незамінну пораду, якщо епізоди циститу з’являються частіше одного разу на місяць. Також рекомендується віддавати перевагу водним внескам, посткітальним сечовипусканням та боротися з запорами. Затримане сечовипускання сильно не рекомендується. У разі зараження бактеріями кишкової палички рекомендується споживання журавлини.Обговоріть модальності постійної профілактичної терапії антибіотиками, як правило, лише призупинено
За даними OMEDIT, цей варіант слід розглядати лише у випадку, якщо спостерігається більше одного місячного епізоду та у разі неприйняття гігієнічно-дієтичних заходів. Цю антибіотикотерапію необхідно призначати відразу після лікувального лікування простого циститу. За відсутності симптомів під час лікування OMEDIT не рекомендує проводити систематичні цитобактеріологічні аналізи сечі. Натомість бажано повідомити про побічні ефекти та можливі взаємодії з препаратами та перейти до оцінки звіту про користь / ризик.OMEDIT стверджує, що нітрофурантоїн категорично протипоказаний. При симптоматичному циститі профілактичну антибактеріальну терапію слід припинити. Перед початком лікувального лікування необхідно виконати ЕЦБУ.
Призначте профілактичну антибактеріальну терапію, якщо це можливо та незамінне
OMEDIT рекомендує адаптувати антибіотерапію відповідно до даних антибіограми. Модальності рецепта такі: сульфаметоксазол / триметоприм 400/80 мг, 1 капсула на день за добовим рецептом та 1 оболонка фосфоміцин-трометаміну кожні сім днів у разі призначення тижня. Необхідно звернутися до спеціалізованого висновку щодо альтернативного припиненого призначення, якщо штами стійкі. Лікування повинно тривати від шести місяців до двох років, регулярно переоцінюючи звіт про користь / ризик.Визначте конкретну ситуацію рецидивуючого посткоітального циститу для конкретного лікування
OMEDIT рекомендує усунути діагностику бактеріального вагінозу та наявності збудників уретриту. Постійному сечовипусканню та відміні сперміцидів слід повідомити пацієнта. Посткоітальна розривна профілактика повинна віддавати перевагу постійній антибіотикопрофілактиці.OMEDIT пропонує лікарям звернутися до спеціалізованої думки у разі невдачі або у разі стійкого перенапруження.
Фото: © zuchero - Fotolia.com
