Лікування вад серця в утробі матері. Що таке пренатальне лікування вад серця?

Лікування вад серця в утробі матері спрямоване на зменшення руйнівних наслідків вади серця, що дозволяє продовжити термін вагітності та народити дитину в кращому стані. Зазвичай вагітній жінці призначають спеціальні ліки, але все частіше проводиться напівінвазивна (черезшкірна) терапія, а також внутрішньоутробне хірургічне лікування деяких вад серця. Перевірте, що таке пренатальне лікування вад серця.

Лікування вад серця в утробі матері ще широко не застосовується, хоча воно стає все більш популярним. Це пов’язано з тим, що ризик внутрішньоутробної або перинатальної смерті дитини з вадою серця дуже високий, і процедури черезшкірного втручання або внутрішньоматкова операція на плоді можуть зменшити цей ризик.

Яке лікування до народження дитини?

В даний час лікування внутрішньоутробнотобто до народження дитини з вадою серця - це введення вагітної жінки з ліками або кров’ю в пупкову вену для зупинки тахікардії плода. Внутрішньоматкові переливання також є загальноприйнятим варіантом лікування.

Кардіологічним втручанням у плода, яке несе найменший ризик ускладнень, є декомпресія перикардіального мішка. Під час процедури серце не торкається, а кровотік у цьому органі та великих судинах полегшується. Крім того, створюються кращі умови для розвитку легенів.

Тільки у випадку з т.зв. Критичні вроджені вади серця, які швидко погіршують стан, що розвивається в утробі матері і загрожують життю дитини, може бути проведено пренатальне лікування плоду. До критичних вроджених вад серця належать: критичний аортальний (SA) та легеневий (PS) стеноз, синдром гіпоплазії лівого серця (HLHS) або великі артеріальні стовбури (TGA) з рестриктивним овальним отвором (Fo).

Черезшкірне втручання можливо лише в тих випадках, які будуть діагностовані вчасно.

Допологове екстрене лікування вад серця плода

Черезшкірні інтервенційні процедури проводяться не для вилікування дефекту, а для запобігання серцевій недостатності, яка може бути наслідком відхилень в її структурі. Отже, наслідком цього виду лікування є, як правило, збільшення кровотоку через серце, а отже, поліпшення функціонування системи кровообігу.

В даний час у всьому світі проводяться нехірургічні процедури - балонна вальвулопластика аортального або легеневого клапана у плодів. Метою першої процедури є розширення аортального клапана і, таким чином, поліпшення функції лівого шлуночка. Балонна аортальна заслінка клапанів у плодів передбачає черезшкірне введення направляючого дроту за допомогою балонного катетера через кінець лівого шлуночка у висхідну аорту. Таким чином, звужений аортальний клапан, поверхня якого зменшена, ефективно розширюється. Як результат, приплив крові з лівого шлуночка до аорти полегшується.

Метою балонної легеневої клапанної клапани є розширення звуження легеневого клапана і, отже, поліпшення коронарного кровообігу та призводить до кращого розвитку окремих відділів правого шлуночка. До 2007 року за 23–30 років у світі було проведено 14 процедур фетальної легеневої вальвулопластики. тиждень вагітності. Відомо, що 4 з них живуть.

Під час цього типу процедур також можливо вставити трансдермальні застібки, імплантати або внутрішньосудинні джерела, що закривають вади серця, усуваючи витоки або ненормальні зв’язки, наприклад у випадку відкритої артеріальної протоки Боталли.

Внутрішньоматкова корекція вад розвитку плода

Перед процедурою необхідно провести пакет тестів. Спочатку проводяться генетичні тести для виключення хромосомних аберацій, які є протипоказанням до відкритої операції на плоді. Кардіотокографія також дуже важлива для оцінки правильної роботи серця плода та тонусу матки.

Внутрішньоматкова операція на плоді проводиться з метою зменшення деструктивних наслідків вади серця, що дозволяє поліпшити стан плода, продовжити термін вагітності та народити новонароджених в кращому загальному стані в термін. Такі типи процедур проводяться, коли необхідна повна корекція вади серця.

Внутрішньоматкова корекція, як правило, проводиться бригадою лікарів, до якої входять хірург-фахівець - гінеколог - акушер, пренатальний кардіолог, інтервенційний кардіолог, анестезіолог, неонатолог та інші фахівці. Тільки завдяки співпраці мультидисциплінарної команди ризик невдалої операції можна звести до мінімуму.

Перед такими процедурами матері роблять загальний наркоз, який також діє на плід. Крім того, плоду вводять м’язовий релаксант внутрішньом’язово, щоб знерухомити його для операції.

Після кожної інтервенційної процедури необхідний токоліз - фармакологічне лікування, спрямоване на придушення скорочень матки, яке завжди відбувається після маніпуляцій на вагітній матці, а отже - запобігання пологів.

Подальші процедури необхідні після процедури, але вони проводяться відразу після народження дитини.

Було проведено кілька процедур для виправлення вад серцевих клапанів плода шляхом їх розширення, що зменшило ризик серйозних проблем із кровообігом, що загрожувало його внутрішньоутробному життю.

Ускладнення після операції

Хірургічне лікування внутрішньоутробно пов’язане не тільки з високою ймовірністю відмови, але й ризиком серйозних ускладнень (розрив оболонок і, як наслідок, ранні пологи, дренування навколоплідних вод, кровотеча).

Внутрішньоматкове лікування вад серця плода в Польщі

Польський досвід у галузі внутрішньоутробного лікування, а також пренатальних кардіологічних втручань невеликий. Досвід проведення цього виду лікування, серед іншого, лікарі з лікарні Белянських у Варшаві.

Найближча клініка для цього типу процедур - це відділення дитячої кардіології в Лінці, Австрія.