Пацієнти, які борються із захворюваннями серцево-судинної системи, часто чують від своїх кардіологів, що їм потрібно змінити свої звички - головним чином, харчуючись. Давно відомо, що "поганий холестерин" (ЛПНЩ) є основною причиною накопичення нальоту в судинах. З роками він кальцинується і може призвести до непрохідності. Як пацієнтам слід зупинити прогресуючий атеросклероз? Виявляється, це можна не тільки зупинити, а й скасувати, і це дійсно можливо.
Виконуючи аналізи крові, ми вказали рівень холестерину. Однак, щоб це було не надто просто, існує два типи холестерину: ЛПВЩ. "хороший" холестерин і ЛПНЩ - "поганий" холестерин. Високий рівень ЛПНЩ значно збільшує ризик розвитку атеросклерозу. Основним завданням ЛПНЩ є транспортування холестерину до тканин, а завданням ЛПВЩ інший спосіб - очищення тканини від холестерину та транспортування до печінки. Атеросклеротичний наліт утворюється саме з окисленого ЛПНЩ, що осідає на внутрішніх стінках судини. Що це означає для пацієнта? Що просвіт його судин повільно закривається, з віком атеросклеротичний наліт перетворюється на тверду кальциновану структуру, яка може навіть назавжди блокувати судину. Такі зміни можуть призвести до інфаркту або інсульту. Однак багато пацієнтів, які дотримуються рекомендацій лікарів, можуть значно покращити свій стан.
Під час конгресу кардіологів у Римі нові рекомендації були обговорені дуже докладно. І в них з’явилася дуже важлива інформація про вторинну профілактику. А саме рівень ЛПНЩ не повинен перевищувати 70 мг% - зазначає проф. Стефан Граєк, координатор IX осінніх зустрічей кардіологів у Познані.
Як зізнається професор Граєк, досягнення такого рівня є великим випробуванням не тільки для пацієнта, але і для кардіолога. Рекомендації тут дійсно дуже суворі. Виявляється, польські пацієнти знають, що саме на цьому рівні вони повинні стежити, але це так, що теорія не йде разом із практикою. За даними досліджень, лише 3-5 відсотків. Польські пацієнти досягають ЛПНЩ нижче 70 мг%. Якби пацієнти та їхні лікарі цього рівня були дуже обережними щодо кількості серцевих нападів та процедур ангіопластики, то це впало б.
Як кажуть кардіологи, 80 відсотків. пацієнти приймають статини, і лікування неефективне, головним чином через недосягнення цільових значень (70 мг%). Більше того, не всі пацієнти дотримуються суворих вказівок: заборонено куріння, жирна їжа, кава, насичені жирні кислоти (масло, сало), жирна картопля фрі та чіпси. Дієта повинна бути легкозасвоюваною і насиченою овочами та фруктами. Крім того, важливі вправи. Все це, у поєднанні з відповідно підібраними дозами статинів, може призвести до досягнення ЛПНЩ 70 мг%.
- Ми не хочемо тероризувати пацієнтів обмежувальними рекомендаціями та набивати їх таблетками. Ми наполягаємо на цьому 70 мг%, оскільки нижче цього порогу ми маємо доведену ремісію - втягнення атеросклеротичного нальоту в серці, ремісія атеросклерозу. Це є головним терапевтичним досягненням, оскільки ми не тільки зупиняємо прогресування захворювання, але й повертаємо його назад. Це підтверджується низкою досліджень, наприклад дослідження SATURN 2011, дослідження ASTEROID 2006, і першим дослідженням, яке показало, що взагалі існує можливість ремісії атеросклерозу, є дослідження REVERSAL від 2004 р. Ці дослідження базувались на внутрішньокоронарному ультразвуку, тобто на основі для аналізу об’єму та морфології атеросклеротичної бляшки - пояснює проф. Граєк.
Професор Граєк запевняє, що лікарі мають цілий ряд препаратів та доз, які можуть знизити рівень ЛПНЩ у пацієнтів. Що робити, якщо найвищі дози ліків неефективні, і пацієнт продовжує їх використовувати, пошкоджуючи печінку та втрачаючи гроші? Виявляється, фармакотерапія має готовий для цього розчин.
- Якщо навіть максимальні дози статинів не допомагають, можна додати інший ліки, який дозволено називати езетимібом. Його головне завдання - посилити дію статинів. Ідея полягає в тому, щоб направити пацієнта таким чином, щоб цей рівень 70 мг% ЛПНЩ був досягнутий при мінімізованих побічних ускладненнях від статинів - додає проф. Граєк.
Складність цієї проблеми вимагає активної співпраці з боку пацієнтів. На жаль, те, що проф. Граєк називає навчену безпорадність. Пацієнти не зацікавлені в лікуванні, не цікавляться цілями холестерину ЛПНЩ і тому не бажають проходити клінічний та лабораторний контроль. Це одна з основних причин збільшення смертності після успішних процедур реваскуляризації. Не всі з нас хочуть пам’ятати, що імплантація стента не усуває хворобу - стент рятує життя, але не пригнічує атеросклероз, тому після процедури необхідне відповідне фармакологічне лікування.
Стаття написана з нагоди IX осінньої зустрічі кардіологів у Познані
Рекомендована стаття:
Атеросклероз: симптоми, наслідки, профілактика та лікування атеросклерозу Польського кардіологічного товариства
