Радикулопатія, корінцевий неврит, корінцевий синдром - це різні терміни, що позначають захворювання нервових корінців, викликані хронічним тиском у хребті або його околицях. Які причини і симптоми радикулопатії? Як з нею лікуються?
Радикулопатія (радикуліт, радикуліт, радикуліт) - це подразнення або пошкодження нервових корінців в результаті патологічних змін у хребті. Що таке нервові корінці? Спинномозкові нерви відходять від спинного мозку, кожен з них утворений нервовими корінцями (radix nervi spinalis), які часто називають «нервовими корінцями». На висоті кожного міжхребцевого простору відходять чотири корені: два черевні корінці (містять рухові волокна) і два тильні корінці (містять чутливі волокна). Є 31 пара спинномозкових нервів:
- шийні нерви C1-C8 (8 пар)
- Th1-Th12 грудні нерви (12 пар)
- поперекові нерви L1-L5 (5 пар)
- крижові нерви S1-S5 (5 пар)
- Копчикові нерви Co1 (1 пара)
Радикулопатія: причини
- грижа міжхребцевого диска є найпоширенішою причиною радикулопатії
- зміни кісток у процесі ревматоїдного артриту або остеоартриту, остеофітів, пухлин
- пацієнти з діабетом можуть скаржитися на ниючий біль у грудному відділі хребта, що є радикулопатією
- мікоз, бореліоз, сифіліс
- зараження вірусом герпесу зостер (Герпесвірусна вітряна віспа) - зазвичай викликає болючу радикулопатію із втратою відчуття
Радикулопатія: симптоми
Залежно від локалізації патології, симптоми вражають різні ділянки тіла, вони включають:
- біль різкого та проникливого характеру, як правило, одностороння, що випромінює уздовж дерматома
- сенсорні порушення (парестезії, дизестезії)
- руховий дефіцит
Радикулопатія: типи
Поділ радикулопатії за локалізацією:
- радикулопатії в поперековому відділі
Ми часто можемо зустріти термін «ішіас», який охоплює сукупність симптомів, пов’язаних із здавленням / подразненням сідничного нерва або нервових корінців, з якими виникає зв’язок (L4, L5, S1 радикулопатія). Пацієнти скаржаться на біль у ділянці спини, нижньої кінцівки, оніміння гомілки або стопи та м’язову слабкість у нижній кінцівці. Також може спостерігатися ослаблення колінного або гомілковостопного рефлексу. Поширені болі в сідницях і м’язові судоми. Також пацієнти мають тенденцію рефлекторно рухати тулуб в один бік, щоб полегшити хребет.При фізичному огляді більшість виявляє позитивний симптом Лазега (неможливість підняти пряму нижню кінцівку лежачи). У разі тиску на рівні кінського хвоста це називається "синдром кінського хвоста", і симптоми супроводжуються кишковими та сечовими міхурами різного ступеня вираженості. Такий стан вимагає термінового лікування, часто нейрохірургічного!
При диференціальній діагностиці необхідно враховувати: поперековий бурсит, поперекову фіброміалгію, артрит, патології поперекового відділу спинного мозку, болі в крижово-поперековому відділі хребта.
- шийні радикулопатії
Симптомами є біль у шиї, яка може іррадіювати у верхню кінцівку, залежно від рівня пошкодження. Пацієнти також часто повідомляють про біль у міжлопатковій області. Крім того, спостерігається оніміння, втрата чутливості та рухові розлади в області шиї та верхніх кінцівок. Маневр випрямлення шиї та обертання, зменшуючи розмір міжхребцевого отвору, може погіршити симптоми (знак Сперлінга). Біль у шиї та верхній кінцівці слід диференціювати від: шийної мієлопатії, синдрому зап’ястного каналу, розладу ротаторної манжети, новоутвореного процесу, оперізуючого герпесу, синдрому виходу верхньої частини грудного відділу, невралгічної атрофії м’язів та ішемії міокарда. Збираючи співбесіду, слід звертати пильну увагу на наявність тривожних симптомів, які можуть свідчити про серйозну патологію. Супутні загальні симптоми: лихоманка, втрата ваги може бути симптомом триваючого новоутворення. З іншого боку, неврологічні симптоми верхнього мотонейрону, такі як симптом Бабінського, симптом Гофмана та порушення ходи, можуть бути проявом тиску на шийний відділ спинного мозку, що вимагає хірургічної декомпресії.
Специфічні форми радикулопатії:
- інфекційні радикулопатії
- свербіж - найпоширеніша форма сифілісу нервової системи. Спочатку він розвивається як менінгіт, потім через 10-20 років стійкої інфекції призводить до значного руйнування задніх корінців. Результатом є низка характерних симптомів: болі, що стріляють, особливо виражені в нижніх кінцівках, атаксія, розлади сечового міхура, зіниці Аргайла Робертсона, арефлексія, втрата пропріоцептивних відчуттів, суглоби Шарко, трофічні виразки, сенсорні порушення (замерзання, оніміння, поколювання). Діагноз підтверджується наявністю антитіл проти Т. pallidum, які можна виявити у всіх пацієнтів із сифілісом ЦНС. Лікування полягає у внутрішньовенному введенні пеніциліну G у дозі 2-4 мільйони одиниць кожні чотири години протягом 10-14 днів
- полірадикулопатія у ВІЛ-інфікованих пацієнтів - на пізній стадії ВІЛ-інфекції, коли кількість клітин CD4 падає нижче 200 клітин / мкл, у пацієнта розвиваються загрожуючі життю опортуністичні інфекції. Вони дозволяють діагностувати синдром набутого імунодефіциту - СНІД. Одним із збудників таких інфекцій є цитомегаловірус (ЦМВ). Може призвести до полірадикулопатії. Клінічна картина включає: швидке виникнення болю та парестезії в нижніх кінцівках та промежині, затримка сечі, прогресуючий парез нижніх кінцівок. Якщо лікування не проводиться, смерть настає протягом 6 тижнів з моменту появи симптомів. Застосування ганцикловіру може принести покращення, але лише за умови, що ми розпочнемо лікування досить рано.
- травматична радикулопатія
У порівнянні з іншими спінальними нервовими структурами коріння містять менше колагену і не мають периневральних та епіневральних оболонок. Це пов’язано з їх низькою міцністю на розрив. Кореневий нерв може бути відірваний від важкої травми, що тягне. Передні корінці більш сприйнятливі до пошкодження завдяки тоншій оболонці твердої мозкової оболонки. Найчастіше відбувається відшарування в шийному сегменті. У більшості випадків це призводить до розвитку одного з двох клінічних синдромів:
- параліч Ерба-Дюшенна - пов’язаний з паралічем м’язів, що іннервуються корінцями С5 і С6 (надосховища, підшкірний м’яз, дельтоподібні м’язи, м’язи біцепса), наслідком є провисання руки вздовж грудної клітки при внутрішньому обертанні та розгинанні в ліктьовому суглобі, найпоширенішою причиною є аварії на мотоциклах однак такий параліч спостерігається і у новонароджених в результаті акушерських процедур.
- параліч Дежеріна-Клумпке - викликаний паралічем м’язів, що іннервуються корінцями C8 і Th1, спостерігається парез і атрофія внутрішніх м’язів кисті з характерною «кігтьовою рукою», така травма може статися в результаті падіння з висоти при захопленні виступаючого предмета з метою уникати падіння.
Радикулопатія: діагноз
Тести, які можуть допомогти діагностувати радикулопатію:
- Рентген - корисність рентгенологічного дослідження обмежена, часто неможливо візуалізувати ураження, але варто розглянути рентген, якщо є підозра на перелом або метастатичні ураження
- ЕМГ (електроміографічне дослідження) - дозволяє оцінити стан кожного із спинномозкових нервів та сплетень, вказує місце змін і дозволяє визначити, чи прогресують гострі зміни
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) - високоефективний у пацієнтів з яскраво вираженими корінцевими симптомами і зазвичай дозволяє знайти структурну причину радикулопатії
- мієлографія з наступною КТ (комп’ютерна томографія) - найбільш чутливий метод, але через свою інвазивність він не повинен бути обстеженням першого ряду і проводиться переважно при протипоказаннях до МРТ
Радикулопатія: лікування
Перший крок - контроль болю та процесу запалення. Застосовуються нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) та препарати, що розслаблюють скелетну мускулатуру. Комфорт пацієнта покращується, уникаючи положень, що посилюють біль. Коли фаза гострого запалення закінчиться, терапію можна продовжити, включаючи вправи на розтяжку та вправи, що покращують обсяг рухів, масажі, а також теплі та холодні компреси. Якщо лікування не дає результатів, можуть застосовуватися епідуральні нервові блокади (із застосуванням місцевих анестетиків та кортикостероїдів). Наступний крок - хірургічне втручання. Однак слід пам’ятати, що для того, щоб кваліфікувати пацієнта для нейрохірургічного лікування, клінічні симптоми повинні узгоджуватися з результатами візуалізаційних тестів.
