Блукаючий нерв

Блукаючий нерв - це назва десятого черепного нерва, швидше за все, через те, як працює ця структура - блукаючий нерв простягається від черепа до глибоких областей черевної порожнини, віддаючи гілки багатьом структурам тіла. Яка роль блукаючого нерва?

Блукаючий нерв є десятим серед дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. З усіх черепно-мозкових нервів Х-нерв є найдовшим і має найбільшу кількість функцій. Блукаючий нерв несе як аферентні (аферентні, сенсорні) подразники до центральної нервової системи, так і відцентрові (еферентні, рухові) подразники. Крім того, парасимпатичні волокна, що належать до вегетативної нервової системи, також проходять всередині цього нерва.

Блукаючий нерв доставляє сенсорні подразники в мозок, несе ефекторні волокна до м’язів і має волокна, що належать до вегетативної системи. Це досить цікавий нерв - наприклад, надмірна активність може призвести до непритомності. Існують також методи лікування, які проводяться в межах цього нерва - ефекти можуть бути отримані як його розрізанням, так і стимулюванням блукаючого нерва.

Почути роль блукаючого нерва. Це матеріал із циклу СЛУХАЙ ДОБРЕ. Підкасти з порадами.

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Блукаючий нерв: будова

Волокна кожного черепного нерва починаються в стовбурі мозку. У разі блукаючого нерва його ядра та ганглії розташовані в межах довгастого мозку і є:

• неоднозначне ядро, з якого походять рухові волокна
• тильне ядро, з якого беруть початок парасимпатичні волокна
• верхні і нижні ганглії, з яких починаються чутливі волокна

З внутрішньої сторони черепа блукаючий нерв виходить через отвір внутрішньої яремної вени. Потім він біжить по тілу в т.зв. нервово-судинний пучок (разом із загальною сонною артерією та внутрішньою яремною веною). Блукаючий нерв з часом досягає середостіння і продовжує прилягати до стравоходу. Потім він рухається вниз, проходячи - через перерву діафрагми - в черевну порожнину. Там блукаючий нерв утворює два стовбури, які називаються передніми і задніми.

Протягом свого шляху блукаючий нерв видає такі гілки:

• шина
• вухо
• глоткового (утворює разом з гілками глософарингеального нерва, так зване глоткове сплетення)
• верхній гортанний нерв
• в сонну пазуху
• серцевий (шийний і грудний)
• ретроградний гортанний нерв (з часом переходить у нижній гортанний нерв)
• трахеї
• бронхіальний
• стравохідний
• середостіння
• перикардіальна
• печінкова
• шлунковий
• вісцеральний (для вісцерального сплетення)

Блукаючий нерв: функції

Дивлячись на те, скільки гілок видає блукаючий, стає чітко видно широкий спектр функцій, які виконує ця структура. Блукаючий нерв відповідає за:

• іннервація мозкових оболонок задньої частини черепа
• прийом сенсорних подразників в області вушної раковини, зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки
• іннервація м’якого піднебіння та глотки
• управління руховою активністю багатьох м’язів (таких як м’язи крикотиреоїдної залози, м’яз піднімального м’яза підніжника, піднебінно-глотковий м’яз, м’язи гортані), завдяки чому цей нерв бере участь як у контролі ковтання їжі, так і в процесі виробництва мови
• проведення подразників в області парасимпатичної вегетативної системи (блукаючий нерв контролює серце, травний тракт, також впливає на потовиділення і контролює парасимпатичну систему в дихальній системі)

Блукаючий нерв також бере участь у рефлекторній діяльності. До рефлексів, що виникають внаслідок його участі, належать рефлекси кляп і кашель.

Блукаючий нерв: причини та симптоми пошкодження

Пошкодження блукаючого нерва може бути спричинене пошкодженням центрів, з яких походять волокна цього нерва, а також пошкодженням самих волокон, що знаходяться поза порожниною черепа. Це може статися в результаті пошкодження стовбура мозку (наприклад, внаслідок травми або ішемії), а також в результаті глибоких ран на шиї. Симптоми пошкодження блукаю в цих ситуаціях можуть включати:

• поникле м’яке піднебіння
• відхилення вкладки у напрямку, протилежному пошкодженню
• розлади мовної артикуляції, пов’язані з паралічем функції м’язів гортані

Існують також синдроми, в ході яких однією з проблем є вагінальний параліч. Прикладами таких одиниць є:

• бульбарний параліч (де, крім паралічу X нерва, є також паралічі IX і XII нервів),
• псевдо-цибулинний параліч (при якому, крім розладів Х нерва, існують також патології V, VII, IX і XII черепних нервів),
• Синдром Валленберга (з паралічем V і IX нервів та синдромом Горнера).

Блукаючий нерв: вазовагальна непритомність

Як уже зазначалося при обговоренні його функції, блукаючий нерв впливає на роботу серця. Взагалі, дія цієї структури на серце заснована на уповільненні його діяльності - як компонент парасимпатичної системи блукаючий нерв діє антагоністично по відношенню до симпатичної нервової системи, що прискорює пульс. За звичайних обставин існує рівновага між цими двома частинами вегетативної системи, але в деяких ситуаціях одна з частин є вигідною, як у випадку з вазовагальною синкопею, спричиненою надмірною активністю блукаючого нерва.

Подразнення блукаючого нерва може виникнути через, наприклад,їжте важку їжу, відчувайте сильні емоції або бачите кров. Досить поширеною причиною вазовагальної непритомності є швидке прийняття вертикальної пози (особливо якщо цьому вчинкові передував лежачи). Іноді блукаючий нерв стає настільки збудженим, що змушує серце працювати надзвичайно повільно - це навіть може призвести до тимчасової асистолії (зупинки серця). Непритомність у цьому випадку трапляється через зниження артеріального тиску і, отже, зменшення кровотоку через центральну нервову систему.

Пацієнти зазвичай швидко одужують від вазовагальної синкопе, найчастіше протягом хвилини синкопе. Однак будь-який випадок непритомності слід обговорювати з лікарем, оскільки необхідно виключити будь-які інші потенційні причини непритомності.

Блукаючий нерв: стимуляція нерва з терапевтичною метою

Електрична стимуляція блукаючого нерва застосовується в медицині порівняно давно - перші подібні процедури почалися в 1997 році. Точний механізм дії стимуляції не зовсім зрозумілий, і вважається потенційним постстимуляційні зміни секреції нейромедіаторів. В даний час стимуляція блукаючого нерва використовується для лікування важких форм епілепсії та лікарсько-стійкої депресії. Проте існують постійні дослідження щодо інших можливостей використання стимуляції блукаючого нерва, приклади яких включають спроби використовувати цю методику при лікуванні хвороби Альцгеймера, шуму у вухах або при лікуванні різних типів тривожних розладів.

Стимуляція блукаючого нерва може лікувати хронічні запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит та запальні захворювання кишечника. Виявляється, десятий черепно-мозковий нерв може зменшити вироблення в організмі прозапальних факторів, таких як TNF (фактор некрозу пухлини). Тому стимуляція блукаючого нерва може бути альтернативою для пацієнтів - в даний час нейтралізуючі їх антитіла використовуються для зменшення кількості прозапальних речовин, в майбутньому може бути можливо замінити таку терапію імплантацією пацієнтів стимуляторами блукаючого нерва. Все залишається предметом досліджень, які все ще тривають, і результати цього дослідження також важливі - і вони надзвичайно перспективні. Згідно з повідомленнями за 2016 рік, використання стимуляції блукаючого нерва може призвести до зниження рівнів лабораторних маркерів цього захворювання у пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Блукаючий нерв: ваготомія

Не тільки стимуляція блукаючого нерва може бути використана для лікування різних захворювань - також використовується розрізання волокон цього нерва, тобто ваготомія. У минулому ваготомія знайшла ширше застосування, але зараз вона застосовується лише тоді, коли інші методи зазнали невдачі. Ця ситуація пов’язана з тим, що виразкова хвороба, яка була основним показником для ваготомії, тепер може успішно лікуватися фармакологічно. На сьогоднішній день ваготомія проводиться головним чином, коли застосування антибіотиків та інгібіторів протонної помпи не дає задовільного ефекту від лікування виразкової хвороби.

У зв'язку з тим, що блукаючий нерв передає інформацію з центрів, пов'язану з почуттям голоду та ситості, також були зроблені спроби перерізати його волокна у пацієнтів із ожирінням. В даний час - через непереконливі результати досліджень цієї процедури - ваготомія зазвичай не використовується як хірургічний метод лікування ожиріння.