Антидепресанти: застосування, дія, побічні ефекти, звикання

Антидепресанти застосовуються при лікуванні таких депресивних розладів, як хронічний депресивний настрій, зниження мотивації, апатія, безсоння, іноді пов’язані із симптомами тривоги. Сучасні антидепресанти відносно безпечні і не викликають стільки побічних ефектів, як препарати старого покоління. Тим не менше, ви завжди повинні приймати їх суворо, як це призначив лікар, і ретельно стежити за реакціями організму на препарат, який ви приймаєте.

Антидепресанти (антидепресанти) - це широкий спектр психотропних препаратів, що використовуються для лікування психічних та депресивних розладів. Ці розлади можуть проявлятися під час таких захворювань, як депресія, біполярний розлад, соціальна фобія, агорафобія, панічний розлад, генералізований тривожний розлад, обсесивно-компульсивний розлад та безсоння.

Антидепресанти відпускаються лише за рецептом лікаря, їх призначає лікар або психіатр після діагностики пацієнта з характерними афективними симптомами, що триває щонайменше два тижні (депресивний епізод).

Ці симптоми включають: смуток, депресію, низьку мотивацію, песимізм, низьку самооцінку, думки про самогубство, іноді пов’язані з маніакальними епізодами, психози, напади тривоги.

Обов’язково перевірте, чи є вони у вас теж. Такі зміни на губах можуть свідчити про серйозне захворювання! Зміни в ротовій порожнині (прищі, грудочки, бульбашки). 8 найпоширеніших причин

Зміст

1. Дія антидепресантів
2. Види антидепресантів
3. Трициклічні антидепресанти (TLPD) - характеристики
4. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - характеристики
5. Побічні ефекти від використання антидепресантів
6. Антидепресанти та алкоголь
7. Чи викликають антидепресанти звикання?

Щоб переглянути це відео, увімкніть JavaScript і подумайте про оновлення до веб-браузера, що підтримує відео HTML5

Дія антидепресантів

Антидепресанти впливають на нейрохімічну передачу в мозку. Це пов’язано з тим, що препарат діє на рецептори нервових клітин, які стають більш-менш чутливими до поглинання таких речовин, як серотонін, норадреналін та дофамін. Це т. Зв нейромедіатори, концентрація яких в організмі має вирішальний вплив на наше самопочуття.

Найпоширенішою причиною депресивних розладів є дефіцит серотоніну та норадреналіну. Антидепресанти компенсують несприятливу концентрацію цих речовин, що за короткий час (приблизно через 2 тижні) явно покращує настрій.

Пацієнт відновлює волю до життя, має більше енергії для дії, починає позитивно дивитись у майбутнє і краще спить. Люди, які постраждали від маніакальних або психотичних епізодів, відновлюють свою душевну рівновагу і внутрішній спокій, тривожні розлади зникають.

Щоб лікування було ефективним, лікування антидепресантами повинно тривати не менше 6-12 місяців. Точну тривалість може визначити лише лікар, який постійно контактує з пацієнтом. Раптове припинення терапії за рекомендаціями психіатра майже завжди призводить до швидкого рецидиву.

Види антидепресантів

Через свою хімічну структуру антидепресанти діляться на дві основні групи:

• трициклічні антидепресанти (TLPD) - до них належать препарати першого покоління, виявлені в 1950-х роках, які сьогодні застосовуються рідше. Неселективний тип, що означає, що вони впливають на концентрацію не тільки серотоніну та норадреналіну, але й інших нейромедіаторів. Вони високоефективні, але в той же час найменше переносяться організмом і мають ряд побічних ефектів (вони можуть сприяти розвитку глаукоми, серцевих захворювань, збільшення простати). До цієї групи належать:
  
  • трициклічні інгібітори зворотного захоплення доневроналу норадреналіну (NA) та серотоніну (5-HT): імпірамін, амітриптилін, дезіпрамін, нортриптилін, кломіпрамін, доксепін
  • інгібітори моноаміноксидази (МАО): ізоніазид, іпроніазид, ніаламід, фенелзин, транільципромін
  • інші, нетипові: міансерин, тразодон, вілоксазин
• препарати з двокільцевими, чотирикільцевими та іншими структурами - це препарати другого покоління, найсучасніший тип антидепресантів. Належить їм:
  • нерецепторні норадреналін та інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SNRI): венлафаксин, мілнаципран
  • селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): циталопрам, флуоксетин, флувоксамін, пароксетин, сертралін
  • селективні інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (НІЗ): мапротилін, ребоксетин
  • селективні інгібітори МАО-А: моклобемід
  • незвичайні препарати: триміпрамін, міртазапін, тіанептин

Трициклічні антидепресанти (TLPD) - характеристики

TLPD - це препарати першого покоління, впроваджені в медицину в 1960-х рр. Їх показаннями до застосування є насамперед ендогенні депресії, а також деякі захворювання та розлади, які не пов’язані з депресією або є її вторинними ефектами (панічні атаки, обсесивно-компульсивні синдроми, психогенний біль).

Трициклічні антидепресанти (TLPD) - побічні ефекти

TLPD викликають відносно велику кількість побічних ефектів. Майже всі препарати мають холінолітичну дію, що включає:

• висихання слизової оболонки порожнини рота,
• порушення акомодації,
• тахікардія,
• глаукома
• розлади сечовипускання (у чоловіків із збільшеною передміхуровою залозою),
• марення.

Більш серйозні ускладнення, пов'язані з використанням TLPD, дуже рідкісні. Їх причиною є головним чином недотримання протипоказань та правил прийому ліків.

Вони можуть бути:

• раптовий напад сильної тривоги,
• тривожність
• психомоторне збудження,
• загострення психотичних симптомів під час шизофренії,
• манія,
• судоми
• тремтіння м’язів.

Важливий також вплив трициклічних препаратів на систему кровообігу. Іноді TLPD можуть спричиняти падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття, рідше аритмію та зменшення скоротливості серцевого м’яза.

З цієї причини антидепресанти цього типу не слід застосовувати пацієнтам, які мають проблеми з функціонуванням системи кровообігу, особливо у тих, хто має серцеві аритмії.

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) - характеристики

СІЗЗС сьогодні є одними з найбільш широко використовуваних антидепресантів другого покоління. Багаторічні дослідження та клінічні спостереження показали, що СІЗЗС, як правило, переносяться краще, безпечніше та мають вужчий діапазон протипоказань порівняно з класичними антидепресантами.

Ефективність їх дії подібна до ефективності трициклічних препаратів. Однак переважаючою думкою серед деяких психіатрів є те, що препарати СІЗЗС більше підходять для легкої та середньої депресії, тоді як у випадку тяжкої меланхолічної депресії, пов'язаної з додатковими психотичними симптомами, показано лікування TLPD.

Показанням до застосування СІЗЗС є лікування різних депресивних розладів. Вони ефективні в першу чергу для лікування рецидивуючих розладів, депресії, що супроводжує біполярний розлад, та депресії в літньому віці.

Вони також використовуються у випадку неефективності лікування TLPD (дослідження показали покращення майже у половини пацієнтів, які раніше були неефективно проліковані антидепресантами старого покоління). Більше того, СІЗЗС часто використовуються для лікування обсесивно-компульсивних розладів (обсесивно-компульсивні розлади) та емоційних розладів (соціальна фобія, панічний розлад, посттравматичний стресовий розлад, нервова булімія).

Протипоказань до лікування СІЗЗС небагато, і вони включають грудне вигодовування, хворобу Паркінсона, епілепсію та печінкову та ниркову недостатність. Слід бути обережними у пацієнтів із діабетом, серцево-судинною дисфункцією, глаукомою та гіперплазією передміхурової залози.

Побічні ефекти від використання антидепресантів

На відміну від занепокоєння багатьох пацієнтів, переваги використання антидепресантів майже завжди переважають негативні наслідки їх застосування. Умовою є відповідний вибір препарату лікарем, який, серед іншого, враховуватиме прогресування захворювання, його природи (депресивний епізод, хронічна депресія, атипова депресія з маніакальними епізодами та ін.), а також з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (його темпераменту, захворювань, інших прийнятих ним ліків).

Побічні ефекти можуть бути особливо болючими, якщо препарат неправильно підібраний або дозування неправильне. Тоді найчастіше спостерігаються побічні ефекти включають:

• сонливість (симптом, особливо поширений на початку лікування)
• втома
• зниження апетиту
• болить живіт, нудота
• статеві дисфункції
• збільшення ваги
• сухість у роті
• підвищене потовиділення
• тремтіння м’язів
• запор
• утруднення сечовипускання
• висип на шкірі

У випадку з препаратами другого покоління, за оцінками, побічні ефекти спостерігаються приблизно у 40% пацієнтів. Згідно з дослідженнями, бл.10% з них можуть стати перешкодою для продовження терапії.

Якщо ви помітили будь-які побічні ефекти, не припиняйте приймати препарат самостійно відразу. Якщо нездужання не турбують, варто почекати кілька-декількох днів - вони часто зникають самі по собі або явно зменшуються із загальним поліпшенням самопочуття пацієнта. Якщо ви відчуваєте сильний дискомфорт, зверніться до лікаря, який відрегулює дозу препарату або замінить іншу.

Антидепресанти та алкоголь

Поєднання антидепресантів з алкоголем є дуже небезпечним, оскільки збільшує негативний вплив обох речовин. В результаті взаємодії може посилитися токсичність алкоголю, вплив якого на організм посилюється (симптоми включають, серед іншого, порушення концентрації уваги, рухову гіперактивність, схильність до агресивної поведінки, уповільнення процесів мислення).

З іншого боку, дія психотропного препарату посилюється - в результаті може з’явитися сонливість, занепокоєння, напруга, тривожність, розлади свідомості, галюцинації та проблеми з пам’яттю.

Чи викликають антидепресанти звикання?

Поширена думка, що антидепресанти можуть викликати психічну та фізичну залежність. Як підкреслюють психіатри, це неправда. Пацієнти часто плутають залежність із симптомами абстиненції (абстинентний синдром). Ці симптоми виникають, коли пацієнт раптово припиняє прийом препарату або значно зменшує його дозу без консультації з лікарем.

Побічним ефектом від цього є раптовий дисбаланс рівня нейромедіаторів мозку, що обертається сильними перепадами настрою. Пацієнт відчуває такі симптоми:

• раптове нездужання або (рідше) маніакальні, ейфоричні стани
• неспокій, дратівливість, плаксивість
• біль у животі, нудота, блювота, діарея
• розлади сну психомоторні розлади (надмірна збудливість або повільність руху, тремтіння м’язів, зниження зору)
• м’язові болі, відчуття поколювання або оніміння шкіри
• чутливість до світла
• підвищене потовиділення.

Поступове зменшення доз під наглядом лікаря зменшує ризик симптомів відміни.

Найважчі побічні ефекти спостерігаються у пацієнтів, які раніше приймали препарати з пароксетином, сертраліном та флувоксаміном. У рідкісних випадках синдром відміни може призвести до повернення депресії, і лікування слід відновити.

Також читайте:

• Лікування депресії. Як можна лікувати депресію?
• Звідки береться депресія (афективний розлад)?
• Діагноз: ДЕПРЕСІЯ - де і як лікувати депресію
• Повторна депресія - симптоми та лікування
• Маскована депресія - як її розпізнати? Симптоми та лікування маскованої депресії
• Ендогенна депресія - загальні причини, симптоми та лікування
• Дистимія (хронічна депресія) - причини, симптоми, лікування
• Невротична депресія та депресивний невроз - це однакові хвороби?

Варто знати

Чи збільшує вживання антидепресантів ризик самогубства?

Деякі вчені вважають, що вживання антидепресантів може збільшити ризик агресивної поведінки, включаючи суїцидальну поведінку, у людей з великою депресією. Цей ризик зростає на початку епізоду, при зміні дози ліків та приблизно через 2-3 тижні після початку лікування, коли стан пацієнта покращується при незмінному, все ще пригніченому настрої.

Це стосується і підлітків. Дослідження показують, що вживання неповнолітніми антидепресантів викликає у 2 рази більший ризик самогубства, а також підвищує агресивність серед дітей.

Слід, однак, підкреслити, що ці висновки базувались на результатах досліджень із залученням невеликих груп учасників, і, крім того, дані, зібрані протягом наступних років, здається, ставлять під сумнів цю рекомендацію.

Бібліографія:

1. С. Пужинський, Антидепресанти, Варшава, 2005.
2. Досягнення у фармакотерапії - нові антидепресанти, під редакцією Е. Новаковської, Познань, 2003.